亚洲共识：胃癌腹膜转移的常温腹腔与全身联合治疗新策略

针对胃癌腹膜转移(GCPM)这一临床难题，亚洲多国专家基于GRADE标准和德尔菲法制定共识，提出常温腹腔与全身联合治疗(NIPS)方案。研究明确了诊断标准、患者筛选、治疗方案及手术转化条件，证实NIPS可显著提高腹膜癌细胞清除率并延长生存期，为晚期胃癌治疗提供新范式。

　　

胃癌是全球第五大高发恶性肿瘤，其中腹膜转移(PM)是导致治疗失败和患者死亡的主要原因。传统观点认为胃癌腹膜转移属于终末期病变，中位生存期仅5-11个月，5年生存率不足2%。但最新研究发现，腹膜转移可能表现为区域性病变，这为治疗带来了新的希望。

上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科的研究团队联合亚洲多国专家，在《Gastric Cancer》发表了关于胃癌腹膜转移常温腹腔与全身联合治疗(NIPS)的亚洲共识。这项研究通过系统评估诊断方法、治疗策略和手术转化标准，提出了29条临床实践建议，其中9条获得强推荐。研究证实，NIPS治疗可将腹膜游离癌细胞(FCCs)阳性率从63.9%降至27.9%，使部分患者获得手术机会，中位生存期延长至14.4个月。

研究人员主要采用了三种关键技术方法：1)基于GRADE标准的证据等级评估；2)德尔菲法专家投票(30位专家参与，28位完成投票)；3)腹腔镜探查结合腹膜癌细胞检测技术。研究队列来自中国、日本、韩国和新加坡等多个亚洲国家的临床数据。

诊断方法与评分
研究推荐增强CT作为首选影像学检查(敏感性50%，特异性95-99%)，诊断性腹腔镜联合腹膜细胞学检查是最可靠方法。腹膜转移分为P0CY1、P1a、P1b和P1c四类，采用腹膜癌指数(PCI)评估转移范围。

治疗适应症
NIPS特别适用于经腹腔镜确诊的PM患者(P1CY0/1)或FCCs阳性患者(P0/1CY1)。但严重腹腔粘连、肠梗阻或多发转移者不适用。

治疗方案
紫杉醇(PTX)是首选腹腔化疗药物，推荐剂量20 mg/m²(第1、8天，每3周一次)。药物需溶解于500-1000 mL灌注液，与S-1、奥沙利铂等系统化疗联用。

并发症预防
植入式腹腔化疗端口相关并发症包括感染、皮下积液等。研究提出1-4级分级标准，强调牢固固定导管和严格无菌操作的重要性。

转化手术标准
当二次腹腔镜显示PM明显缩小、细胞学转阴、无其他转移且患者状态良好时，可考虑R0切除手术。术后4-6周应重启腹腔化疗。

卵巢转移管理
无症状卵巢转移推荐首选NIPS而非直接卵巢切除；有症状者应先手术再NIPS治疗。

这项研究的重要意义在于：首次建立了亚洲地区NIPS治疗的统一标准，证实了腹腔局部治疗联合系统化疗的协同效应。特别是PHOENIX-GC试验显示，NIPS组3年生存率达21.9%，显著高于对照组的6.0%。研究还创新性地重新定义了NIPS概念，从"新辅助"扩展为包含术前、术后和预防性应用的"常温腹腔与全身治疗"体系，为胃癌腹膜转移这一难治性疾病提供了新的治疗思路。

共识特别强调多学科协作的重要性，建议将腹腔镜探查纳入T3/T4或高风险患者的常规评估。虽然长期生存率仍有提升空间(术后复发率高达91%)，但这一治疗策略已经改变了胃癌腹膜转移不可治愈的传统观念，为临床实践提供了重要指导。