乳腺癌患者肿瘤哺乳(Oncolactation)管理指南：从临床实践空白到多学科诊疗新标准

针对乳腺癌诊疗中哺乳管理(Oncolactation)的教育缺口，美国乳腺外科医师协会(ASBrS)首次制定循证指南，涵盖妊娠/哺乳期乳腺癌筛查、治疗调整及哺乳功能保护策略，填补了肿瘤生育学(Oncofertility)框架下的关键空白，为临床实践提供标准化决策支持。

　　

在肿瘤诊疗领域，虽然肿瘤生育学(Oncofertility)咨询已成为标准实践，但癌症治疗与哺乳功能的交叉领域——肿瘤哺乳(Oncolactation)却长期被忽视。令人惊讶的是，即便是专业乳腺外科医师，在医学教育阶段也鲜少接触功能性乳腺腺体的系统培训。这种知识断层直接导致临床困境：当妊娠期或哺乳期患者确诊乳腺癌时，医生们往往缺乏证据支持的治疗决策框架，而渴望母乳喂养的癌症幸存者更是面临信息真空。

美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)乳腺外科肿瘤系的Helen M. Johnson博士团队，联合美国乳腺外科医师协会(ASBrS)开展的系统性研究，首次建立了乳腺癌患者肿瘤哺乳管理的循证指南。这项发表于《Annals of Surgical Oncology》的里程碑式研究，通过整合临床证据与多学科专家共识，为这个新兴领域绘制了完整的实践路线图。

研究采用三管齐下的方法论：首先通过ASBrS成员调查确认临床教育缺口，随后系统评价妊娠/哺乳期乳腺癌筛查的影像学选择（如乳腺超声优先原则），最后制定涵盖手术（保乳术与乳房切除术的哺乳功能评估）、放疗（剂量对乳腺组织的远期影响）和系统治疗（化疗药物乳汁排泄数据）的全周期管理建议。特别值得注意的是，研究团队建立了首个"哺乳安全分级"系统，用于评估各类抗癌治疗的哺乳兼容性。

研究结果呈现于三个维度：

PAST现状分析：通过对ASBrS成员的调查揭示，87%的乳腺外科医师自认哺乳管理培训不足，92%支持制定标准化指南。这凸显了即使在美国顶级癌症中心，肿瘤哺乳仍属未被满足的临床需求。

PRESENT指南核心：新指南包含三大创新点：(1)明确妊娠期乳腺癌筛查应采用无辐射的超声+磁共振组合；(2)提出"治疗性哺乳暂停"概念，对需要细胞毒性治疗的患者提供药物性抑制泌乳方案；(3)首创放疗前哺乳功能评估流程，通过乳腺导管造影预测治疗后哺乳能力。

FUTURE发展方向：研究首次提出"全癌种肿瘤哺乳学"框架，指出非乳腺肿瘤（如淋巴瘤）患者同样需要哺乳管理，特别是接受腹部手术者需特殊围术期支持。这为跨癌种指南扩展奠定理论基础。

这项研究的突破性价值在于将肿瘤哺乳从边缘话题转化为标准化临床实践。通过建立首个循证决策框架，不仅解决了乳腺癌患者"治疗与哺乳"的二元对立困境，更开创性地提出肿瘤哺乳应获得与肿瘤生育同等的重视程度。正如作者强调的，当一位年轻母亲面临抗癌治疗时，她既需要知道治疗对生育的影响，也应当获得关于哺乳功能的专业指导——这才是真正以患者为中心的全周期照护。该指南的发布标志着肿瘤诊疗进入"双O(Oncofertility+Oncolactation)"新时代，其影响将远超乳腺外科领域，重塑整个肿瘤学的生殖健康管理范式。