轻度哮喘三种治疗策略的碳效用分析：环境与临床效益的综合评估

研究人员针对哮喘治疗中干粉吸入器(DPI)和加压定量吸入器(pMDI)的环境影响问题，通过碳效用分析比较了布地奈德/福莫特罗DPI、沙丁胺醇pMDI及联合用药策略的CO2e排放与QALY获益。结果显示布地奈德/福莫特罗DPI兼具最低碳足迹(1.1 kgCO2e/年)与最优效用值(0.936)，为哮喘治疗的环境友好型选择提供了循证依据。

　　

在全球气候变化日益严峻的背景下，医疗行业的碳足迹问题逐渐浮出水面。哮喘作为最常见的慢性呼吸道疾病之一，其常规治疗依赖吸入装置，其中含氢氟碳化物(HFCs)推进剂的加压定量吸入器(pMDI)每年产生数百万吨二氧化碳当量(kgCO₂e)——相当于英国初级医疗系统5%的碳排放。与此同时，干粉吸入器(DPI)虽无推进剂污染，但其临床效果与环境效益的平衡尚未明确。这种"绿色悖论"使临床医生面临两难选择：是继续使用疗效确凿但高污染的pMDI，还是转向更环保但可能疗效受限的DPI？

为解决这一矛盾，研究人员基于Novel START试验数据，首次将碳效用分析(carbon-utility analysis)引入哮喘领域。这项创新性研究通过量化三种常用策略——按需布地奈德/福莫特罗DPI、按需沙丁胺醇pMDI、以及维持布地奈德DPI联合按需沙丁胺醇pMDI——的碳排放与健康产出，建立了环境与临床的双重评估体系。

研究采用三大关键技术：1) 从多中心随机对照试验Novel START获取临床疗效数据；2) 通过生命周期评估法计算各方案kgCO₂e排放；3) 采用质量调整生命年(QALY)作为健康产出指标，并参照美欧医疗系统碳排放标准设定阈值。

【结果】部分揭示：

• 环境效益：按需布地奈德/福莫特罗DPI年排放仅1.1 kgCO₂e，较沙丁胺醇pMDI(26.2 kgCO₂e)和联合方案(17.3 kgCO₂e)降低95%以上

• 临床效果：三组效用值分别为0.936、0.935和0.944，联合方案虽略优但需付出每获得1 QALY额外排放2,192 kgCO₂e的代价

• 阈值分析：联合方案超出美国医疗人均碳排放2030目标的3.6倍

研究结论明确指出，按需布地奈德/福莫特罗DPI在碳排放与临床获益的平衡上展现显著优势。这一发现不仅为临床决策提供量化依据，更开创了将环境可持续性纳入医疗技术评估的新范式。论文发表于《The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice》，其方法论对慢性病管理的绿色转型具有示范意义，提示未来医疗技术评估需同时考量"患者获益-环境成本"的双重维度。