慢性心力衰竭患者液体限制的必要性被挑战？FRESH-UP研究带来的新启示

慢性心力衰竭(HF)长期面临液体限制缺乏循证依据的困境。研究人员通过开放标签随机对照试验FRESH-UP，比较限制(1500 mL/天)与自由液体摄入对稳定期慢性HF患者的影响。6周随访显示两组仅存在284 mL/天的摄入量差异，且生活质量与安全性无显著差异，为现行液体限制指南提供了重要反思。

　　

慢性心力衰竭(Heart Failure, HF)的病理特征表现为神经激素系统过度激活引发的钠水潴留。尽管缺乏高质量证据支持，限制钠盐和液体摄入始终被作为HF管理的经验性措施。最新发布的FRESH-UP研究（Fluid Restriction in Heart Failure versus Liberal Uptake）采用开放标签随机对照设计，在优化指南导向药物治疗(Guideline-Directed Medical Therapy)的稳定期慢性HF患者中，对比了限制性(1500 mL/天)与自由液体摄入策略。

研究结果显示，6周干预后两组每日液体摄入量仅相差284 mL，且健康相关生活质量(health-related quality of life)指标与安全性终点均未呈现显著差异。这一发现对临床沿用多年的常规液体限制实践提出了挑战。深入分析表明，在规范化药物治疗基础上，适度放宽液体摄入对病情稳定的慢性HF患者可能是安全可行的。该研究为HF个体化液体管理策略的制定提供了重要循证依据。