综述：全关节置换术后同步性和异时性假体周围感染的风险因素、诊断及临床特征

这篇系统综述深入探讨了TJA（全关节置换术）后同步性（同时发生）和异时性（不同时发生）PJI（假体周围感染）的临床管理难题。研究揭示了MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、菌血症和≥3个假体植入是多重PJI的核心风险因素，强调了对侧膝关节假体（72-90%感染率）和相同病原体（同步性72.7%/异时性88.9%）的高发特征，为临床早期监测和标准化血培养提供了循证依据。

　　

Abstract
假体周围感染（PJI）作为全关节置换术（TJA）后严重并发症，在初次置换中发生率约1-2%，而翻修手术中高达7%。随着关节置换数量逐年攀升，多重PJI（同步性或异时性）的诊疗挑战日益凸显。本综述通过系统分析18项研究、3292例患者数据，揭示了多重PJI的独特临床特征与风险图谱。

Background
多重PJI占所有PJI病例的6-20%，其一年死亡率高达27%（单发PJI仅4%）。同步性PJI指≥2个关节同时感染，而异时性PJI则表现为时间上分离的感染事件。由于样本量限制，既往研究难以明确其风险分层，本研究首次通过系统评价填补该空白。

Methods
检索1990-2024年间PubMed/Embase等数据库，筛选出372篇文献后纳入18项研究。采用定性分析（因研究异质性无法进行Meta分析），重点评估四大核心问题：风险因素、时空关联、病原体同源性及诊断可靠性。

Results
风险因素

• 菌血症阳性患者发生多重PJI的OR值显著升高（P<0.03）
• MRSA感染使风险增加3.2倍（95%CI 1.8-5.7）
• ≥3个假体植入者风险较单关节置换高4.1倍

时空特征

• 异时性PJI占67%，其中80%在首发PJI后1年内发生
• 对侧膝关节受累率达72-90%，髋关节仅占8%

微生物学

• 金黄色葡萄球菌占58%，其中MRSA占34%
• 多微生物感染率是单发PJI的2倍（22% vs 11%）
• 病原体同源性：同步性72.7% vs 异时性88.9%

诊断效能

• 血培养灵敏度仅41%，但临床怀疑特异性达92%

Discussion
研究发现假体表面生物膜可能成为MRSA的"避难所"，通过血源性播散引发异时性感染。对侧膝关节的高发倾向可能与步态改变导致的免疫微环境变化有关。尽管血培养灵敏度有限，但结合CRP>50mg/L和关节液WBC>15,000/μL可提高早期诊断率。

Conclusions
临床应重点监测：

1. 首发PJI后1年内的对侧膝关节症状
2. MRSA感染者的菌血症指标
3. 多假体植入患者的炎症标志物波动
   未来需建立标准化诊断流程，并探索靶向生物膜的治疗策略。