南非卫生技术评估中社会价值的体现：SAVE-UHC框架的方法学探索与多国应用启示

为解决南非卫生技术评估(HTA)中社会价值量化难题，研究人员通过文献映射、专家调查与研讨会，系统梳理了SAVE-UHC价值框架12个领域的测量与评估方法（如QALYs、ECEA等），提出CEA与分布性分析等整合方案，为发展中国家HTA体系建设提供方法学范本。

　　

在追求全民健康覆盖(UHC)的全球浪潮中，南非正面临一个关键挑战：如何将本土化的社会伦理价值观融入卫生技术评估(HTA)决策？这个拥有复杂社会结构和多元文化的国家，在筹建国家HTA机构时发现，现有国际评估方法难以充分捕捉"尊重尊严"、"社会团结"等非洲特色的价值维度。当英国NICE等机构主要依赖QALYs（质量调整生命年）作为健康产出指标时，南非的决策者意识到，单纯的健康效益评估可能忽略当地民众最关心的社会关系维护、医疗尊严体验等非健康价值。

约克大学健康经济研究中心与威特沃特斯兰德大学PRICELESS-SA研究团队开展了一项开创性研究。他们以南非卫生伦理委员会开发的SAVE-UHC框架（含12个价值域如疾病负担、健康效益、公平性等）为蓝本，采用三阶段方法学探索：首先将框架与国际ISPOR价值要素图谱对接，发现仅4个域完全匹配；继而通过跨国专家调查收集27份方法学建议；最终在包含WHO代表的研讨会上论证方法可行性。研究团队系统梳理出各价值域的量化路径——例如用EQ-5D量表补充"尊严尊重"维度，通过分布性成本效果分析(DCEA)捕捉医疗资源分配的公平性影响，并创新性提出用"恐惧指标"衡量安全感知价值。

关键技术方法包括：1) 文献映射法对比ISPOR-VF与SAVE-UHC框架要素；2) 德尔菲式专家调查设计开放式问卷，覆盖疫苗接种案例的12个价值域；3) 多国利益相关者研讨会验证方法适用性，参与者来自南非、英国、泰国HTAP等机构。

研究结果呈现于三个层面：

价值要素匹配

通过ISPOR价值图谱（含QALYs、家庭溢出等11要素）映射，显示SAVE-UHC的"健康效益"、"预算影响"等4个域可直接套用国际方法，但"社会团结"等2个域无对应要素，凸显本土化创新的必要性。

方法学工具箱

建立七类测量维度：健康分布（如QALYs按社会经济地位加权）、财务风险（自付费用测算）、医疗利用率（住院率）、福祉指标（PALYs生产力调整生命年）等。其中"公平性"域推荐4种方法：ECEA（扩展成本效果分析）、DCEA、社会福祉函数及QALYs权重调整。

实施路径

提出分层整合策略：基础层用CEA捕捉健康效益，增强层通过GRACE（广义风险调整成本效果）模型纳入财务保护价值，决策层结合SWF（社会福祉函数）实现多元价值权衡。

这项研究的意义在于突破传统HTA的"健康中心主义"局限，为资源受限国家提供可操作的方法菜单。其创新性体现在：1) 首次系统解决非洲价值观的量化难题，如用"社会凝聚力调查指标"衡量团结价值；2) 提出避免双重量化的预警机制（如EQ-5D已含焦虑维度时不再叠加恐惧估值）；3) 开发的方法学框架被证实可推广至其他中低收入国家。正如讨论部分强调，该成果不仅助力南非NHI（全民健康保险）建设，更通过展示"价值要素-测量工具-决策整合"的全链条方案，为全球HTA方法学发展提供了南方国家的独特智慧。