超声多普勒信号在长病程放射学阳性中轴型脊柱关节炎患者外周附着点炎中的临床意义及药物影响研究

本研究针对长病程放射学阳性中轴型脊柱关节炎(r-axSpA)患者外周附着点炎的诊断难题，通过高灵敏度超声技术系统评估1692个附着点的多普勒信号特征。研究发现89.4-97.1%患者存在无症状多普勒信号，且信号强度与年龄(B=0.01,p=0.004)、血管扩张药物使用(B=0.16,p=0.041)显著相关，而与疾病活动度(ASDAS)无关。该成果为临床解读超声影像提供了重要循证依据，提示需警惕药物干扰因素。

　　

附着点炎作为中轴型脊柱关节炎(r-axSpA)的核心病理特征，其临床评估长期面临重大挑战——传统触诊难以区分炎症性与机械性疼痛，而现代高灵敏度超声设备检测到的多普勒信号又普遍存在于无症状人群中。这种"影像-症状分离"现象使得临床决策陷入两难，尤其在长病程患者中，血管增生改变究竟反映持续炎症还是年龄相关退变，国际学界始终缺乏高质量循证证据。

瑞典哥德堡大学风湿病学与炎症研究所(Institute of Medicine, University of Gothenburg)的Magnus Hallstrom团队在《Arthritis Research》发表的重要研究，首次系统揭示了长病程r-axSpA患者外周附着点超声多普勒信号的流行病学特征及其影响因素。研究人员采用前瞻性队列设计，对141例平均病程达34年的患者进行标准化评估，运用彩色多普勒超声(CDU)和平滑微血管成像(SMI)双模式检测6组外周附着点，建立0-3分半定量评分体系，并通过多变量线性回归模型分析临床参数的影响。

关键技术方法包括：1)采用固定参数设置的Canon Aplio i700超声仪系统扫描1692个附着点；2)基于OMERACT标准定义附着点炎超声特征；3)收集纵向临床数据包括ASDAS、CRP等生物标志物；4)通过可靠性测试确保观察者内一致性ICC>0.99。

主要研究发现：

Entheseal US findings

21.3%患者存在≥1处活动性超声附着点炎(多普勒信号伴低回声)，但仅4.3%有触痛。三头肌附着点多普勒评分最高(0.88)，跟腱最低(0.28)。89.4-97.1%患者存在孤立性多普勒信号，其中71.3%的≥2分信号位于无症状附着点。

Factors influencing entheseal vascular changes

多变量回归显示，年龄每增加1岁使总多普勒评分增加0.01分(p=0.004)，血管扩张药物(主要是钙通道阻滞剂)使评分增加0.16分(p=0.041)，而ASDAS、bDMARD治疗与之无关。敏感性分析证实这些关联具有跨方法学一致性。

讨论与意义：

该研究首次阐明长病程r-axSpA患者普遍存在"无症状多普勒现象"，其强度分布呈现明显解剖位点特异性。最重要的临床启示在于：1)血管扩张药物可能通过增加毛细血管静水压导致假阳性信号，这一新发现未被现行EULAR超声指南纳入；2)疾病活动度与多普勒信号脱钩，提示长病程患者附着点新生血管可能已进入"炎症后遗状态"；3)三头肌与跟腱的信号差异为未来附着点选择策略提供依据。研究结果将直接影响临床超声解读标准，并为修订影像学评估指南提供关键证据。

值得注意的是，CDU在骨旁深部组织的敏感性优于SMI，这一技术发现为设备选择提供实践指导。而高达47%的有症状附着点存在≥2级多普勒信号，也证实了超声在鉴别炎症中的辅助价值。该研究为长病程脊柱关节炎的精准管理建立了新的影像学生物标志物体系。