社会经济地位与家庭关系对中国人群全因死亡风险的独立与联合影响：代际同住文化背景下的健康不平等研究

本研究针对中国代际同住文化背景下健康不平等机制不清的问题，通过贵州队列12年随访数据，首次量化了社会经济地位(SES)与家庭关系对全因死亡风险的独立与联合效应。结果显示：SES每提升1分死亡风险降低7.3%(P<0.001)，且当SES≥9分时可补偿性抵消不良家庭关系73%的死亡风险(HR=0.219)，为资源替代理论提供了亚洲文化实证。研究为制定"低SES-弱家庭支持"人群精准干预策略提供了科学依据。

　　

在当代中国社会转型背景下，代际同住既是传统文化传承的体现，也可能成为健康不平等的隐形推手。既往研究多聚焦西方核心家庭模式，忽视了亚洲多代同堂家庭中经济依赖与情感冲突并存的复杂生态。更关键的是，当低收入遇上家庭矛盾，这种"双重打击"如何影响健康？香港大学经济管理学院与贵州省疾病预防控制中心的研究团队在《Archives of Public Health》发表的研究，首次揭开了这个文化黑箱。

研究团队采用多阶段分层整群抽样，对贵州12个县区9280名居民进行基线调查（2010年），通过2016-2020年和2023年两次随访，最终纳入5949名研究对象。创新性构建包含家庭人均收入、教育程度、职业类别的SES综合评分（3-12分），并基于Berkman理论将家庭关系分为"良好"与"一般"两类。运用Cox比例风险模型，在控制BMI、慢性病等16项混杂因素后，揭示了三个关键发现。

社会经济地位的保护效应

数据显示，SES与死亡率呈现显著剂量反应关系（P_trend<0.001）。相较于SES≤6分组，SES≥9分组死亡风险骤降73%（HR=0.270）。具体组分中，高收入(>10,286元/年)与脑力职业分别降低风险35.9%和47.5%，而高中以上学历者风险仅为文盲组的31.9%。值得注意的是，这种保护效应独立于生活方式因素存在，暗示SES可能通过医疗可及性、压力缓冲等非行为途径发挥作用。

家庭关系的文化悖论

与西方研究不同，调整混杂因素后，良好家庭关系未显示独立保护作用(HR=0.847)。深入分析发现，代际同住的"双刃剑"特性可能是关键：虽然提供生活照料，但经济依赖和观念冲突可能抵消情感支持益处。敏感性分析显示，即使控制抑郁症状(PHQ-9)和生活满意度，该结果依然稳健，证实文化情境对家庭关系健康效应的调节作用。

资源替代的阈值效应

联合分析揭示戏剧性现象：仅当SES≥9分时，高SES能完全抵消不良家庭关系的死亡风险（HR=0.219）。这种"经济缓冲"机制符合资源替代假说，但存在明显阈值——相当于月收入857元以上+高中文凭+白领职业的组合。 subgroup分析进一步显示，该效应在18-44岁农村已婚人群中尤为显著，为精准扶贫提供了靶向人群。

这项研究打破了"家庭支持普惠性"的认知窠臼，首次实证了亚洲文化下SES与家庭关系的非线性交互。其政策启示明确：在推广居家养老政策时，需配套提升低收入群体的经济能力，否则传统家庭支持可能难以转化为健康收益。对于贵州等欠发达地区，建议将"家庭关系评估"纳入基本公共卫生服务包，对低SES-弱支持群体实施优先干预。该成果为健康中国战略中的文化敏感型干预提供了重要循证依据。