停用地诺单抗(DMAB)与唑来膦酸(ZOL)对髋部骨折术后患者的骨折风险比较：一项基于全国数据库的真实世界研究

来自韩国的研究人员针对髋部骨折术后患者开展了一项大规模真实世界研究，比较停用地诺单抗(DMAB)与唑来膦酸(ZOL)对骨质疏松性骨折风险的影响。研究发现DMAB停药患者发生椎体(HR=1.81)和肋骨(HR=2.04)骨折风险显著增高，且Charlson合并症指数(CCI)评分越高风险越大。该研究首次通过真实世界数据证实维持DMAB治疗依从性对脆弱人群骨折预防的关键作用。

　　

这项基于韩国国民健康保险数据库的里程碑式研究，揭示了髋部骨折术后患者停用抗骨质疏松药物的"反弹效应"。研究人员锁定了20,180名≥60岁的髋部骨折手术患者，通过倾向评分匹配筛选出3,240例进行分析。研究采用创新性的停药定义：DMAB组以末次注射后270天为界，ZOL组则以540天为界。

令人警惕的是，停用地诺单抗(DMAB)的患者遭遇椎体骨折的风险飙升至唑来膦酸(ZOL)停药组的1.81倍（95%CI 1.28-2.56），肋骨骨折风险更是翻倍(HR=2.04)。每增加1分的Charlson合并症指数(CCI)评分，就会使椎体骨折风险升高5%(HR 1.05)，肋骨骨折风险激增12%(HR 1.12)。

虽然两组在非椎体骨折（肱骨、腕部、踝部）和假体周围骨折方面未见显著差异，但DMAB组仅出现1例髋部骨折，而ZOL组达10例的发现仍值得玩味。这项研究犹如一记警钟，提醒临床医师：对于合并症多、依从性差的老年髋部骨折患者，突然中断DMAB治疗可能引发灾难性的"骨脆性反弹"。