腹腔镜治疗异位妊娠后住院时长的多中心研究：影响患者当日出院的关键因素分析

本研究针对异位妊娠腹腔镜术后当日出院（SDD）的临床实践难题，通过美国外科医师学会NSQIP数据库的大规模回顾性分析，揭示了输血（aOR 6.37）、手术时长≥180分钟（aOR 4.04）及西班牙裔（aOR 1.27）是非SDD的独立预测因素。结果为优化ERAS（加速康复外科）路径提供循证依据，对降低医疗成本、提升资源利用率具有重要指导价值。

　　

异位妊娠作为早期妊娠最危险的并发症之一，每年威胁着全球1-2%孕妇的生命安全。尽管经阴道超声（TVUS）技术的进步使得早期诊断成为可能，但输卵管异位妊娠仍是早孕期死亡的首要原因。传统上，这类患者术后常需住院观察，但随着医疗资源紧张和患者对快速康复需求的增加，当日出院（Same-Day Discharge, SDD）模式逐渐成为研究热点。然而，究竟哪些患者适合SDD？哪些因素会阻碍患者当天回家？这些问题长期缺乏大规模数据支持。

美国外科医师学会国家手术质量改进计划（NSQIP）数据库的研究团队开展了一项涵盖10,162例患者的回顾性队列研究，通过多变量逻辑回归分析，首次系统评估了腹腔镜输卵管切除术后非SDD的预测因素。这项发表在《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》的研究，为临床决策提供了重要循证依据。

研究采用NSQIP数据库2015-2019年数据，纳入接受腹腔镜输卵管切除术且出院状态完整的患者。通过多变量逻辑回归模型（调整年龄、种族、BMI等混杂因素）和多重插补法处理缺失数据，重点分析患者特征、手术因素与SDD的关联性。

基线特征差异

非SDD组中非白人患者比例显著更高（59% vs 51%），BMI≥30kg/m²（28% vs 24%）和贫血（血红蛋白<11g/dL）患者更常见，提示社会经济因素和营养状态可能影响出院决策。

关键预测因子

术中输血使过夜住院风险激增6.37倍（95%CI 4.98-8.15），手术超3小时风险增加4倍（aOR 4.04）。西班牙裔 ethnicity（aOR 1.27）和肌酐升高（aOR 1.74）也显示关联性，但后者未达统计学显著性。

临床意义

该研究证实61%患者可实现安全SDD，而输血、复杂手术等客观指标应作为过夜住院的决策依据。结果与ACOG/AAGL指南相呼应，为ERAS路径的个体化实施提供了量化标准。特别在COVID-19大流行背景下，优化SDD既能缓解医疗压力，又能降低院内感染风险。

值得注意的是，种族差异的发现揭示了潜在医疗不平等问题——西班牙裔患者更可能住院的现象，提示需加强文化敏感的术后护理。而BMI与贫血的关联则强调术前优化的重要性。这些发现不仅指导临床实践，更为医保政策制定者提供了成本效益分析的依据，标志着异位妊娠管理向精准化、人性化迈出关键一步。