急诊科眩晕或头晕患者中新型临床评分TriAGe+对急性缺血性卒中的预测效能评估

本研究针对急诊科眩晕/头晕(VDS)患者中急性缺血性卒中(AIS)早期识别难题，开发了不依赖神经影像的TriAGe+评分系统。通过对比ABCD系列评分，证实TriAGe+对后循环梗死(PCI)的预测具有更高准确性(AUC=0.979)，尤其对无局灶性神经功能缺损患者(敏感度97.5%)更具优势，为优化急诊分诊和减少不必要影像检查提供循证依据。

　　

眩晕和头晕是急诊科最常见的就诊原因之一，却暗藏致命危机——约3-5%的患者最终被诊断为急性缺血性卒中(AIS)，尤其是后循环梗死(PCI)患者中，74%以眩晕为首发症状。但现实诊断充满挑战：当患者没有典型肢体无力或感觉障碍时，医生如同在迷雾中前行，既担心漏诊卒中，又面临过度检查的医疗负担。更棘手的是，传统ABCD²评分主要依赖局灶性神经症状，对PCI的预测价值有限，导致急诊科常陷入"影像检查依赖症"的困境。

针对这一临床痛点，土耳其卫生部安卡拉埃特利克市医院急诊科的Tugba Sanalp Menekse团队开展了一项突破性研究。研究人员创新性地验证了TriAGe+评分系统——这个包含8项临床指标（如血压≥140/90 mmHg、脑干/小脑功能障碍等）的预测模型，在886例急诊VDS患者中展现出惊人的鉴别能力：当截断值>7时，对AIS的诊断敏感度和特异度均达91%，显著优于ABCD²(AUC=0.883)等传统评分。更令人振奋的是，对于没有肢体无力的"沉默型卒中"，仅需将截断值下调至>5，就能实现97.5%的超高敏感度。这项发表于《BMC Emergency Medicine》的研究，为急诊卒中筛查提供了精准的"决策导航仪"。

研究团队采用多学科协作模式，通过回顾性队列分析（2023-2024年1,138例急诊患者），由急诊医师、神经科医师和放射科医师组成独立裁决委员会，所有患者均在72小时内完成金标准——磁共振弥散加权成像(DW-MRI)验证。研究重点比较了TriAGe+与ABCD²/ABCD³/ABCD^3-I评分对PCI（占全部AIS的74.3%）的预测效能，并通过多变量逻辑回归识别出6个独立预测因子，包括男性(OR=2.724)和脑干功能障碍(OR=296.961)等关键指标。

【诊断效能对比】

ROC曲线分析显示，TriAGe+的AUC值(0.979)接近需要神经影像的ABCD^3-I评分(0.978)，但仅需常规临床数据即可计算。在无局灶症状亚组中，其表现更为突出，阳性预测值提升37.4%。

【风险因素解析】

多变量分析揭示：非眩晕性头晕患者卒中风险飙升232倍(OR=232.651)，而脑干体征的存在将风险推高至297倍。值得注意的是，症状持续时间>1周的患者仍有4.3%确诊AIS，提示慢性头晕不应轻易排除卒中可能。

【临床转化价值】

该研究创新性地提出分级应用策略：TriAGe+≤4分患者可安全避免影像检查，而>7分者需立即启动卒中流程。这种分层管理预计可减少25%不必要的DW-MRI检查，缩短急诊滞留时间。研究同时警示：8.6%使用抗凝剂的患者仍发生AIS，提示药物保护并非绝对。

这项研究改写了急诊眩晕评估范式，其临床意义在于：首次证实基于简单临床指标的评分系统可媲美高级影像的预测价值，特别适合资源有限地区。未来方向应包括前瞻性多中心验证，并探索与HINTS床旁检查的联合应用策略。正如研究者强调，当面对眩晕患者时，TriAGe+评分如同"临床探雷器"，能帮助医生在时间窗内精准识别那些隐匿的脑卒中危机。