咀嚼功能与抑郁症状的协同作用：一项关于便秘风险因素的全国性横断面研究

为解决口腔健康与心理健康对消化系统疾病的协同影响问题，研究人员基于NHANES 2005-2010数据开展横断面研究，发现功能性牙单位(FTUs)减少和抑郁症状(PHQ-9≥10)可独立及协同增加便秘风险(OR=2.363)，提示需整合口腔康复与心理干预的防治策略。

　　

便秘作为常见的消化系统疾病，其发生机制涉及饮食、运动、心理等多因素交互作用。近年研究发现，口腔咀嚼功能下降可能导致食物机械破碎不足，而抑郁症状则通过脑-肠轴影响肠道蠕动，但两者如何协同作用尚不明确。这一知识空白使得临床防治策略缺乏针对性，亟需大样本人群证据支持整合干预方案。

复旦大学附属上海市第五人民医院传染病二科的研究团队利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2005-2010周期数据，纳入10,814名成人参与者，通过功能性牙单位(FTUs)评估咀嚼能力，采用患者健康问卷-9(PHQ-9)筛查抑郁症状，依据布里斯托大便量表(BSFS)和排便频率定义便秘。研究采用多变量逻辑回归和限制性立方样条(RCS)分析，并运用中介效应模型探讨潜在机制。

关键技术包括：1) 基于NHANES复杂抽样设计的加权统计分析；2) FTUs量化标准（前磨牙对计1单位，磨牙对计2单位）；3) PHQ-9≥10分的抑郁诊断阈值；4) 联合效应分析中建立六种交互暴露组合；5) 采用E值评估未测量混杂因素的干扰强度。

主要结果

1. 基线特征：便秘组(14.4%)较非便秘组具有更少FTUs(7.82 vs 8.37)、更高PHQ-9评分(3.86 vs 2.70)及抑郁比例(12.8% vs 5.9%)，且社会经济地位更低(P<0.001)。

2. 剂量反应关系：RCS显示FTUs与便秘风险呈线性负相关(P_非线性=0.7247)，PHQ-9评分则呈正相关(P_非线性=0.9202)。

3. 独立关联：完全校正模型显示，FTUs 10-12组便秘风险最低(OR=0.637)，抑郁者风险升高94.2%(OR=1.942)。每增加1单位FTUs风险降低4.3%。

4. 协同效应：FTUs≤3合并抑郁的群体风险最高(OR=2.363)，显著高于单一因素效应之和。

5. 中介机制：抑郁症状介导7.5%的FTUs-便秘关联(95%CI:3.67%-11.30%)，提示心理因素部分解释口腔-肠道通路。

结论与意义

该研究首次在人群水平证实咀嚼功能与抑郁症状对便秘的独立及协同危害。FTUs减少可能通过限制纤维摄入和降低咀嚼诱导的神经反射影响肠动力，而抑郁则通过HPA轴亢进和5-羟色胺能紊乱加剧症状。两者共存时产生倍增效应，OR值达2.363，E值分析显示结果对潜在混杂具有中度稳健性(需RR≥2.5的未测量因素才能推翻结论)。

发表于《BMC Gastroenterology》的这项研究为跨学科干预提供理论依据：口腔科应关注缺牙患者的肠道健康筛查，精神科需评估抑郁症患者的消化功能，而消化科医生需整合心理评估和口腔检查。未来研究可纵向验证因果链，并探索牙列修复联合抗抑郁治疗对便秘的改善效果。