儿童鼻咽结核伴颅底侵蚀及脑膜炎的罕见病例分析与诊疗启示

本文报道一例11岁男童罕见鼻咽结核(TB)伴颅底侵蚀及结核性脑膜炎病例，通过MRI、鼻内镜、组织病理学及Gene Xpert检测确诊。研究团队采用抗结核治疗(HRZE)联合激素和阿司匹林方案成功救治，强调对无呼吸道症状的鼻咽占位需考虑结核可能。该案例为儿童颅底结核诊疗提供重要参考，发表于《Indian Journal of Pediatrics》。

　　

在儿童感染性疾病领域，鼻咽部结核(TB)合并颅底骨质破坏的病例极为罕见。尽管结核病在全球范围内仍是重大公共卫生问题，但发生在鼻咽部并侵袭颅底的结核病变，其临床表现常与恶性肿瘤、真菌感染等混淆，容易导致误诊。更棘手的是，当病变累及关键结构如海绵窦、颈动脉或颅神经时，可能引发灾难性后果。目前医学文献中仅记载不足10例类似病例，这使得临床医生缺乏足够的诊疗经验。

某医疗机构的研究团队近期在《Indian Journal of Pediatrics》发表重要案例，详细记录了一例11岁男童的诊疗历程。该患者以发热、左眼睑下垂(ptosis)、头痛等非特异性症状起病，影像学检查发现5.2×3.8×4.3 cm的巨大鼻咽部占位，伴随广泛的颅底骨质破坏。研究团队通过多学科协作，最终确诊为鼻咽结核伴颅底侵蚀及结核性脑膜炎，经抗结核治疗(HRZE)联合激素和抗凝方案成功救治。

研究采用的关键技术包括：1) 高分辨率MRI评估病灶范围及神经血管受累情况；2) 鼻内镜下获取病变组织进行病理检查；3) Gene Xpert MTB/RIF检测快速确认结核分枝杆菌感染及利福平敏感性；4) 脑脊液(CSF)分析确诊结核性脑膜炎。患者样本来源于临床接诊病例，无特殊队列设计。

影像学特征
MRI显示病灶从左蝶筛窦延伸至左颞叶，破坏斜坡(clivus)、鞍区(sella turcica)等关键骨结构，包绕双侧颈动脉。随访影像证实病变进展，出现急性脑梗死、脑积水等并发症。这一发现印证了颅底结核可表现为侵袭性骨质破坏的病理特点。

病理学确认
组织病理显示典型肉芽肿性炎症，Gene Xpert在组织和CSF中均检出利福平敏感的结核分枝杆菌。这一结果解决了初始活检阴性带来的诊断困境，凸显分子检测在疑难病例中的价值。

治疗转归
在抗结核治疗(HRZE)基础上，联合地塞米松和阿司匹林，患者症状逐步改善。治疗1个月后成功出院，证实了药物敏感性结核即使伴广泛骨破坏仍可获得良好疗效。

该研究具有多重重要意义：首先，拓展了儿童结核病的临床表现谱，指出无肺部症状的鼻咽占位需考虑结核可能；其次，证实分子诊断技术(Gene Xpert)在颅底病变快速确诊中的关键作用；最后，为类似复杂病例的治疗方案选择提供实证依据。研究人员特别强调，对于伴颅神经麻痹的鼻咽肿块，即使缺乏典型结核中毒症状，也应将结核纳入首要鉴别诊断，早期病理学检查和分子检测可显著改善预后。这一发现对结核病高负担地区的临床实践具有重要指导价值。