CT特征预测肾上腺嗜铬细胞瘤侵袭性的回顾性影像学研究

本研究针对肾上腺嗜铬细胞瘤(PCC)侵袭性预测难题，通过回顾性分析163例病灶的CT影像特征，首次系统揭示了肿瘤边界不清、条纹征和静脉期强化程度等关键指标对侵袭行为的预测价值。研究创新性提出静脉期密度>94.7 HU可作为鉴别阈值，为临床术前评估提供重要影像学依据，相关成果发表于《BMC Medical Imaging》。

　　

肾上腺嗜铬细胞瘤(PCC)作为起源于肾上腺髓质的神经内分泌肿瘤，其潜在的侵袭转移风险一直是临床诊疗的难点。随着2017年WHO分类放弃传统良恶性区分，所有PCC均被认为具有转移潜能，这使得传统CT鉴别标准面临挑战。手术切除虽为首选治疗方式，但术前准确评估肿瘤侵袭性对避免术中儿茶酚胺危象及制定手术方案至关重要。复旦大学附属中山医院放射科团队在《BMC Medical Imaging》发表的研究，为这一临床难题提供了新的解决方案。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入了148例经病理确诊的PCC患者（163个病灶），通过双盲法分析非增强期、动脉期和静脉期CT影像特征。关键技术包括：64层螺旋CT多期扫描、三维径线测量、强化程度计算公式（静脉期强化百分比=((静脉期HU值-平扫HU值)/平扫HU值)×100%），以及ROC曲线分析。所有数据均经SPSS 26.0进行统计学处理。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 形态学特征：侵袭组平均直径显著大于非侵袭组（47.9 mm vs 37.6 mm，P=0.040），不规则形态（37.0% vs 18.4%）和边界不清（18.5% vs 4.4%）更常见。

2. 特异性征象：条纹征（动脉期实性成分的条索状强化）在侵袭组出现率达48.1%，显著高于非侵袭组的19.9%（P=0.002）。

3. 强化特征：静脉期密度（87.7±14.2 HU vs 96.8±19.6 HU）和强化程度（47.5±15.0 HU vs 57.5±21.1 HU）在两组间差异显著（P<0.05）。

4. 诊断效能：静脉期密度（AUC=0.641）、强化程度（AUC=0.639）和强化百分比（AUC=0.635）具有鉴别价值，最佳截断值分别为94.7 HU、58.3 HU和1.67倍。

讨论部分强调，这是首个系统评估新版WHO分类下PCC侵袭性CT预测指标的研究。研究发现实性成分强化程度越高反而提示非侵袭性，这一反直觉现象可能与肿瘤微环境改变有关。条纹征作为新发现的预测指标，其病理基础值得深入探究。尽管存在CT参数不统一等局限性，但研究为临床提供了可量化的术前评估工具，对指导手术范围选择和术后随访具有重要意义。未来结合68Ga-DOTATATE PET/CT等分子影像技术，有望建立更精准的预测模型。