白大衣高血压与死亡率关联性的最新Meta分析：临床预后与诊疗策略再评估

来自美国的研究团队针对白大衣高血压(WCH)与死亡率关联性的争议，通过系统综述和Meta分析揭示了未治疗WCH患者全因死亡率(HR 1.33)和心血管死亡率(HR 2.09)的显著升高，而治疗中的白大衣效应(WCE)则无显著关联。该研究为24小时动态血压监测(ABPM)的临床推广提供了重要循证依据。

　　

1983年，Perloff团队在1076例高血压患者中发现，无论基线诊室血压如何，24小时动态血压(ABPM)≥160 mmHg者的致命/非致命心血管事件发生率显著更高，首次证实动态血压比诊室血压更能预测心血管并发症。次年Kleinert提出"白大衣高血压"(white coat hypertension, WCH)概念，特指诊室血压升高而诊室外血压正常的现象。

后续研究进一步区分：未服用降压药者称为WCH，已服药者称为白大衣效应(white coat effect, WCE)。鉴于诊室内外血压的差异性和动态血压更强的预后价值，现行指南强烈推荐采用诊室外血压监测进行高血压诊断和治疗。

2018年发表于《内科学年鉴》的Meta分析显示，未治疗的WCH与全因死亡率(风险比HR 1.33，95%置信区间CI 1.07-1.67)和心血管死亡率(HR 2.09，95%CI 1.23-4.48)风险适度增加相关，研究者认为这可能源于WCH患者随时间进展为持续性高血压的漏诊。相比之下，WCE与全因死亡率(HR 1.11)或心血管死亡率(HR 1.04)均无显著关联。这些发现突显了动态血压监测在临床实践中的关键作用。