结构化抗菌药物管理(AMS)查房模式在遏制耐药性发展与优化临床治疗中的应用研究

【编辑推荐】针对抗生素耐药性加剧的全球挑战，明斯特大学医院团队创新性开展结构化抗菌药物管理(AMS)查房研究，通过系统化干预方案优化抗生素处方策略，有效平衡抗感染疗效与耐药防控，为临床实践提供可推广的标准化管理框架。

　　

抗生素耐药性已成为21世纪全球公共卫生领域的重大威胁。随着多重耐药菌株的不断涌现，临床抗感染治疗正面临前所未有的挑战。世界卫生组织数据显示，每年因耐药菌感染导致的死亡人数已超过120万，若不采取有效措施，到2050年这一数字可能突破千万。在此背景下，如何平衡抗感染治疗的即时效果与长期耐药防控，成为临床医学亟待解决的核心矛盾。

德国明斯特大学医院（Universit?tsklinikum Münster）医学B部胃肠肝病与感染科的Jannik Sonnenberg和Julia Fischer团队，在《Die Dermatologie》发表的研究中创新性地提出结构化抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）查房模式。该研究针对传统抗生素使用中存在的经验性用药过度、疗程不规范等问题，通过建立系统化的AMS干预体系，实现了从被动治疗到主动管理的范式转变。

研究采用多中心前瞻性队列设计，整合电子处方系统监测、微生物药敏数据实时反馈等关键技术，重点分析AMS查房对处方行为的影响机制。通过比较干预前后关键指标发现，结构化查房使抗生素使用合理性提升32%，碳青霉烯类抗生素用量下降28%，同时院内耐药菌检出率降低19%。尤为重要的是，该模式通过建立感染科医师、临床药师和微生物专家的三方协作机制，形成了可量化的临床决策支持系统。

研究结果部分显示：1）在"处方行为优化"方面，通过每日AMS查房对适应症、剂量和疗程的实时审核，使初始经验性治疗的准确率从64%提升至89%；2）"耐药性防控"数据显示，干预组ESBL⁺（超广谱β-内酰胺酶阳性）大肠杆菌的分离率显著降低；3）"临床结局改善"分析表明，AMS组患者平均住院日缩短2.3天，药物相关不良事件减少41%。

该研究的突破性价值在于将抽象的AMS原则转化为可操作的临床路径。通过标准化查房流程设计，建立了包含"5R"要素（正确患者、正确药物、正确剂量、正确疗程、正确监测）的决策树模型。讨论部分强调，这种结构化干预不仅适用于三级医疗中心，通过数字化工具适配后还可向基层医疗机构推广。论文最后指出，AMS查房作为遏制耐药性的关键策略，其成功实施需要医院管理层的制度保障和抗菌药物使用数据的可视化呈现。这项研究为《全球抗微生物药物耐药性行动计划》提供了重要的实践蓝本。