IL-17抑制治疗下反常性痤疮与克罗恩病的组织学与临床交叉特征研究

本文报道一例24岁女性患者在IL-17A抑制剂司库奇尤单抗(Secukinumab)治疗期间，反常性痤疮/化脓性汗腺炎(HS)与克罗恩病(CD)的复杂交叉表现。研究通过组织病理学分析发现CD典型肉芽肿性浸润特征，提出IL-23/IL-17通路在两种疾病中的双重作用机制，强调TNF-α抑制剂(阿达木单抗)对共病患者的选择价值，为临床鉴别诊断与靶向治疗决策提供重要依据。

　　

在慢性炎症性疾病的诊疗领域，皮肤与肠道的神秘联系始终是医学界关注的焦点。当一位年轻女性同时出现顽固的皮肤瘘管和血便症状时，临床医生面临着一个诊断难题：这是常见的化脓性汗腺炎(HS)的典型表现，还是潜伏的克罗恩病(CD)在作祟？更令人警惕的是，当患者接受IL-17靶向治疗后，胃肠道症状突然恶化——这背后隐藏着怎样的免疫学机制？来自德国波鸿鲁尔大学国际反常性痤疮/化脓性汗腺炎研究中心（Internationales Zentrum für Acne inversa/Hidradenitis Suppurativa, Klinik für Dermatologie, Ruhr-Universit?t Bochum）的Lennart Ocker团队在《Die Dermatologie》发表的这项研究，通过详实的临床-病理学分析，揭示了这两种疾病在IL-17抑制治疗下的复杂交互关系。

研究人员采用多学科联合诊断策略：通过Hurley III期和IHS4评分系统(47分)量化HS严重程度；运用CD68免疫组化染色鉴别肉芽肿性浸润特征；结合粪便钙卫蛋白(93μg/g)检测与结肠镜进行肠道炎症评估。这些技术手段构建起从皮肤到肠道的完整诊断链条。

临床发现与病理特征

术前评估显示患者肛周区域存在融合性炎性瘘管伴脓性分泌物，组织学显示非毛囊相关的肉芽肿性浸润伴多核巨细胞，这种CD68⁺的密集组织细胞浸润模式与典型HS的毛囊周围炎症存在显著差异。

治疗转归

停用司库奇尤单抗后换用TNF-α抑制剂阿达木单抗(80mg/2周)，不仅肠道症状缓解，皮肤炎症也得到控制，证实TNF-α通路在两种疾病中的共同治疗靶点价值。

机制探讨

研究强调IL-23/IL-17轴的双刃剑效应：虽然该通路抑制剂对HS有效，但可能恶化甚至诱发CD。组织学上，CD特征性的肉芽肿性淋巴管炎可作为与HS鉴别的关键标志。

这项研究的重要价值在于建立了临床-病理学预警体系：对于HS患者新发胃肠道症状或肛周非典型肉芽肿，应考虑CD共病可能。研究结果直接影响了治疗指南——IL-17抑制剂在疑似CD患者中应慎用，而TNF-α抑制剂成为更安全的跨学科治疗选择。该案例也为理解"肠-皮肤轴"免疫调控提供了鲜活范例，提示未来需要开发能同时平衡皮肤和肠道免疫微环境的精准治疗策略。