多重PCR联合降钙素原检测优化ICU社区获得性肺炎患者抗生素治疗策略的随机对照研究

来自多中心的研究团队针对重症监护室(ICU)社区获得性肺炎(CAP)患者抗生素过度使用问题，开展了一项纳入385例患者的随机对照试验。通过结合广谱呼吸道多重PCR(mPCR)与降钙素原(PCT)检测的创新管理策略，发现虽未显著提高28天无抗生素生存天数，但成功缩短3天抗生素使用时长(95%CI -5.1~-0.9)，为精准抗感染治疗提供了新思路。

　　

这项名为MULTI-CAP的多中心随机对照试验，在20个重症监护单元(ICU)展开，旨在探索多重聚合酶链式反应(multiplex PCR, mPCR)联合血清降钙素原(procalcitonin, PCT)检测能否优化社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)患者的抗生素治疗方案。研究团队将406例非免疫缺陷的成年CAP患者随机分组，干预组采用广谱呼吸道mPCR检测结合传统微生物学检查，并依据检测结果动态调整抗生素使用策略；对照组仅进行常规检测。

令人振奋的是，虽然两组患者在28天存活且未使用抗生素的天数中位数均为19天（差异0.0，95%CI -4.0~4.0），但干预组累计抗生素使用时长显著缩短3天（95%CI -5.1~-0.9）。这一发现暗示，这种结合分子诊断和生物标志物的管理策略，能在不影响临床结局的前提下，有效减少重症CAP患者的抗生素暴露。

研究者特别指出，所有检测和干预均在入院后前7天内完成，其中第3天开始每日评估PCT水平变化以指导抗生素调整。该研究为ICU中CAP的精准治疗提供了重要循证依据，虽然未能实现主要终点指标的显著改善，但缩短抗生素疗程的次要结果仍具有重要临床意义。试验注册号为NCT03452826和EudraCT 2017-A01615-48。