血管化髂骨移植保髋失败后全髋关节置换术：直接前入路与后入路的临床疗效对比研究

为解决血管化髂骨移植(VIBG)保髋失败后全髋关节置换术(THA)的入路选择难题，研究人员开展了一项回顾性对照研究，比较直接前入路(DAA)与后入路(PA)在手术时间、出血量、并发症及功能恢复等方面的差异。结果显示，DAA组手术时间更短(78.5±6.7 vs 84.5±7.5分钟)、出血更少(255.7±43.7 vs 303.5±46.2 mL)，且早期疼痛评分(VAS)和功能评分(HHS)改善更显著，但并发症发生率略高(21.4% vs 11.7%)。该研究为临床选择THA入路提供了循证依据，尤其对既往接受过前路保髋手术的患者具有重要指导意义。

　　

股骨头坏死(ONFH)是一种因骨内压增高和血供不足导致的难治性疾病，在青壮年人群中发病率逐年攀升。对于早期ONFH患者，血管化髂骨移植(VIBG)曾是保髋治疗的重要手段，但约8%的患者最终仍会进展至终末期而需行全髋关节置换术(THA)。然而，既往接受过前路保髋手术的患者，其髋周粘连和解剖结构改变可能增加THA手术难度，此时选择直接前入路(DAA)还是传统后入路(PA)成为临床争议焦点。

针对这一临床困境，秦皇岛市第一医院和河北医科大学第三医院的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项开创性研究。该团队回顾性分析了2013-2020年间62例VIBG保髋失败后接受THA的患者，其中28例采用DAA，34例采用PA。通过对比手术指标、并发症、疼痛评分(VAS)和功能评分(HHS)以及影像学参数，首次系统评估了两种入路在此特殊人群中的优劣。

研究采用标准化手术流程，所有手术均由具有双入路经验的资深骨科医师完成。通过收集基线资料、记录手术时间/出血量等围手术期指标，并在术后1/3/6个月评估VAS评分，3/6/12个月评估HHS评分。影像学评估包括髋臼杯外展角、假体对位、肢体长度差异等参数，由两名未参与手术的资深医师独立完成。

手术指标对比

DAA组展现出显著优势：手术时间缩短近6分钟(78.50±6.70 vs 84.46±7.49分钟)，出血量减少约50mL(255.71±43.69 vs 303.53±46.18 mL)。这得益于DAA与先前VIBG手术路径的重叠，使瘢痕组织反而成为定位肌间隙的引导。

功能恢复差异

早期康复方面，DAA组术后1个月VAS评分显著更低(2.89±1.50 vs 3.97±1.17)，3个月HHS评分更高(79.54±7.91 vs 76.62±7.76)，证实了肌肉保留入路的快速康复优势。但6个月后两组功能差异消失，提示长期疗效相当。

并发症特征

DAA组出现2例股外侧皮神经损伤（与解剖路径重叠相关）和2例肥胖患者的假体周围骨折（因股骨近端暴露困难），但均未影响最终功能；PA组则以3例深静脉血栓为主。虽然总并发症率无统计学差异(21.4% vs 11.7%)，但并发症谱反映了入路特异性风险。

影像学结果

两组在髋臼杯外展角(41.95±4.03° vs 42.53±4.80°)、假体对位（中性对位率92.8% vs 94.1%）等指标上无差异，随访期间均未出现假体下沉或骨吸收。异位骨化发生率也相似（DAA 7% vs PA 11.7%），且均为Brooker 1-2级。

该研究首次证实，对于VIBG保髋失败后的THA，DAA在手术效率、早期功能恢复方面具有优势，但需警惕神经损伤和肥胖患者的骨折风险。这一结论为临床决策提供了重要参考：对于追求快速康复且无肥胖的患者，DAA是优选方案；而对操作经验不足的医师或高风险患者，PA仍是安全选择。研究同时指出，无论选择何种入路，术后6个月均可达到同等优良功能，这一发现有助于缓解患者对入路选择的焦虑。

值得注意的是，由于侧卧位DAA的应用，本研究克服了传统仰卧位DAA在髋关节后伸受限方面的缺陷，这为特殊人群的THA入路改良提供了新思路。未来需要更大样本和更长随访期的研究来验证DAA的长期效益，特别是对假体生存率的影响。