老年不稳定型转子间骨折TFNA内固定术中骨水泥增强的临床疗效对比研究：一项单中心回顾性队列分析

本研究针对老年不稳定型转子间骨折（AO分型A2/A3）内固定术后螺钉切出（cut-out）等机械性并发症高发的问题，通过对比分析140例非增强组与93例骨水泥增强组患者数据，发现骨水泥增强技术可显著降低螺钉切出率（5.0% vs. 0%，p=0.044），且不影响术后Parker活动评分（PMS）。该研究为骨质疏松性不稳定骨折的优化治疗提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，髋部骨折发病率在过去十年翻倍增长，其中不稳定型转子间骨折（AO分型31A2.2-31A3）因伴随外侧壁缺损或中间骨折块移位，术后螺钉切出等机械性并发症风险显著升高。传统观点认为，骨质疏松患者的骨折复位质量和螺钉位置是影响预后的关键因素，但即使术中达到解剖复位，术后早期仍可能因骨量不足发生复位丢失。日本Toyohashi Municipal Hospital（丰桥市立医院）骨科团队Yutaro Kuwahara等人在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，首次通过大样本临床数据验证了骨水泥增强技术对不稳定型转子间骨折的保护作用。

研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2020-2023年间233例接受TFNA（Trochanteric Femoral Nail Advanced System）内固定的老年患者（>60岁），其中93例采用Traumacem V+骨水泥增强。通过术后即刻X线评估复位质量（Chang标准、FNSA<125°定义复位不良）和螺钉尖端-顶点距离（TAD），随访13.6±5.7个月记录螺钉切出、骨愈合及PMS评分变化。

关键技术方法包括：1）牵引床闭合复位结合经皮技术；2）TFNA联合PMMA骨水泥注射（约4ml）；3）术后即刻负重康复；4）通过Gross公式计算围手术期隐性失血量；5）采用AP位（E/N/I型）和侧位（A/N/P型）双平面评估复位质量。

研究结果显示：

1. 基线特征：两组年龄（86.0±8.1 vs 85.2±8.3岁）、CCI合并症指数（1.3±1.1 vs 1.4±1.1）无统计学差异，排除了混杂因素干扰。

2. 手术指标：骨水泥组与非增强组手术时间（63.1±28.2 vs 63.6±31.9分钟）、出血量（756.4±453.7 vs 830.9±530.3ml）相当，证明技术安全性。

3. 复位质量：两组TAD>25mm比例（26.9% vs 21.4%）、Chang标准优良率（51.6% vs 50.0%）无差异，但增强组AP位I型复位不良率更高（11.8% vs 9.3%），提示骨水泥可能弥补复位缺陷。

4. 并发症：非增强组7例（5.0%）发生螺钉切出，均伴随术后复位丢失（如FNSA<125°进展为I型复位）；骨水泥组零切出（p=0.044）。典型病例显示，即使螺钉存在6.5±4.5mm迁移，骨水泥仍能阻止穿透髋关节。

5. 功能预后：末次随访PMS评分（4.7±2.7 vs 4.0±3.0）虽数值更高，但未达统计学意义（p=0.127），可能与痴呆等基础疾病影响相关。

结论部分强调，骨水泥通过增强骨质疏松股骨头内的螺钉把持力，有效抵消了偏心置钉或复位不良的负面影响。研究创新性在于：1）首次证实骨水泥可降低A2/A3型骨折切出风险；2）提出"AP位I型+侧位P型"是切出的高危影像学标志；3）为无法实现理想复位的复杂骨折提供补救方案。但研究存在随访期较短、未评估骨密度等局限，未来需多中心长期随访验证。这项成果为临床决策提供了重要依据，尤其对伴有严重骨质疏松的高龄患者，骨水泥增强技术可能成为新的金标准。