维持性血液透析患者贫血与认知功能障碍的关联性研究：一项横断面调查

本研究针对终末期肾病(ESRD)患者认知功能障碍(CI)高发但机制不明的问题，通过横断面设计探讨了血红蛋白水平与认知功能的关系。研究发现33.9%的维持性血液透析(MHD)患者存在CI，血红蛋白水平低于110 g/L(Q3)的患者CI风险显著升高(OR=15.395)，提示纠正贫血可能是保护认知功能的新靶点。该成果为临床早期识别高危患者提供了客观指标，发表于《BMC Nephrology》。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球重大公共卫生问题，其中终末期肾病(ESRD)患者需要依赖维持性血液透析(MHD)生存。令人担忧的是，这类患者中约三分之一存在认知功能障碍(CI)，表现为记忆力减退、定向力下降等症状，严重影响治疗依从性和生存质量。更棘手的是，CI与MHD患者全因死亡率显著相关，但背后的机制仍如"黑箱"——是尿毒症毒素积累？脑血管病变？还是长期贫血导致的脑缺氧？现有研究犹如"盲人摸象"，缺乏对中国人群的系统证据。

皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心的研究团队针对这一临床难题，开展了创新性探索。他们发现血红蛋白浓度与认知功能存在"剂量-反应"关系：当血红蛋白>130 g/L(Q4)时，患者MMSE评分中位数达30分(满分)，而<90 g/L(Q1)组仅23分，差异如同"云泥之别"。更惊人的是，严重贫血患者发生CI的风险是正常血红蛋白者的15倍！这项发表于《BMC Nephrology》的研究，首次在中国华东地区MHD人群中建立了贫血与CI的定量关联。

研究采用横断面设计，纳入248例稳定透析>6个月的患者。关键技术包括：1)使用标准化MMSE量表评估认知功能(CI定义为<24分)；2)按血红蛋白四分位分层(Q1-Q4)；3)采集透析前血压、血生化等临床指标；4)采用多因素logistic回归校正年龄、性别等混杂因素。所有检测均在同一中心完成以保证数据可比性。

患者特征与贫血分布

研究人群平均年龄57.23±13.16岁，贫血患病率高达63.3%(血红蛋白<110 g/L)。值得注意的是，Q1组(血红蛋白<90 g/L)患者透析龄显著短于其他组(中位数24 vs 96个月)，暗示新开始透析患者可能面临更严重的贫血和认知双重打击。

认知功能障碍的流行现状

整体CI发生率为33.9%，但呈现明显"贫血梯度"：Q1组60.7%存在CI，而Q4组仅12.9%。MMSE各子维度中，"注意力计算"领域差异最显著(Q1中位数1分 vs Q4满分5分)，提示贫血可能优先损害执行功能。

关键影响因素分析

多因素模型显示，除血红蛋白外，年龄(OR=1.454)、男性性别(保护因素，OR=0.171)和舒张压(OR=0.884)也是CI独立预测因子。特别值得注意的是，尿酸每升高1 μmol/L，CI风险降低0.8%(OR=0.992)，这可能与其抗氧化特性有关。

贫血与认知的剂量效应

在完全校正模型中，血红蛋白Q3(110-130 g/L)展现出最佳认知保护效应，而Q4(>130 g/L)的保护作用反而减弱(OR=0.005)，这与KDIGO指南推荐的血红蛋白靶目标(100-120 g/L)不谋而合，提示"过犹不及"的U型关系。

这项研究犹如"拼图游戏"中的关键一块，将贫血纳入MHD患者认知损害的病因图谱。其临床意义在于：1)为CI早期筛查提供了血红蛋白这一客观指标；2)提示优化贫血管理可能成为预防认知下降的新策略；3)发现尿酸的保护作用为后续机制研究指明方向。不过，如同作者Huang L团队所述，横断面设计难以确定因果关系，未来需要开展干预性研究验证纠正贫血能否真正改善认知结局。这项来自中国的大型临床证据，为全球CKD患者的脑健康管理贡献了重要洞见。