综述：双任务训练对卒中患者运动和认知功能影响的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析30项随机对照试验（RCTs），证实双任务训练（DTT）能显著改善卒中患者的步行能力（BBS评分WMD=3.19）、下肢运动功能（FMA-LE评分WMD=2.78）、认知功能（MoCA评分WMD=2.93）及日常生活能力（BI评分WMD=7.47），尤其干预≥3周时效果更显著（I2=0%）。推荐临床根据患者需求个性化设计DTT方案。

　　

背景

全球卒中经济负担超8910亿美元（WSO数据），47%患者存在跌倒风险，而认知障碍会进一步加剧跌倒概率。传统康复模式对认知-运动协同功能的改善有限，双任务训练（DTT）通过同步执行运动（如步态训练）和认知任务（如计算、言语回忆），可能激活前额叶皮层神经可塑性，但既往研究结论存在争议。

方法

研究团队系统检索8个中英文数据库（截至2024年11月），纳入30项RCTs（n=1,588），采用随机效应模型分析。主要结局指标包括伯格平衡量表（BBS）、下肢Fugl-Meyer评分（FMA-LE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等。通过亚组分析探讨干预周期、对照类型（单纯运动/认知训练vs常规康复）的影响。

结果

核心发现：

1. 运动功能：DTT组BBS评分提升3.19分（95%CI 2.26-4.12），FMA-LE改善2.78分（1.38-4.18），但10米步行测试无显著差异（WMD=0.09）。

2. 认知与心理：MoCA评分提高2.93分（0.95-4.91），简易精神状态检查（MMSE）提升3.39分（0.06-6.72）。

3. 日常生活：Barthel指数（BI）增长7.47分（3.97-10.96）。

亚组亮点：

• 干预≥3周时FMA-LE改善更显著（3周组WMD=3.40 vs 4周组1.72）；

• 与常规康复相比，DTT对BBS的改善优势更明显（WMD=3.84 vs 单纯运动训练2.75）。

机制探讨

DTT可能通过三种理论路径起效：

1. 注意力资源竞争模型：训练大脑在有限认知资源下协调任务；

2. 神经通路瓶颈理论：增强运动规划与决策的神经效率；

3. 前额叶调控假说：fMRI显示该区域激活度提升。

局限与展望

样本量较小（仅12项研究报告认知结局），且未按卒中部位/病程分层。未来需结合神经影像指标优化个性化方案，例如针对额叶损伤患者设计抑制控制型双任务。

临床启示

建议康复团队：

• 对需快速恢复步行能力者，采用「步态+计算」同步任务；

• 对长期认知障碍患者，渐进式增加Stroop测试等执行功能挑战。