左心室乳头肌起源的乳头状弹力纤维瘤微创切除术：一例罕见病例报告及手术策略探讨

本案例报告介绍了一例79岁高龄合并多种基础疾病的患者，通过三维胸腔镜辅助右胸小切口微创手术成功切除左心室后乳头肌起源的乳头状弹力纤维瘤(PFE)。研究团队创新性地采用视频辅助技术，在37分钟主动脉阻断时间内完成肿瘤精准切除，证实了该术式在复杂解剖部位肿瘤切除中的安全性和有效性，为心脏良性肿瘤的微创治疗提供了新思路。

　　

心脏肿瘤虽然罕见，但其中乳头状弹力纤维瘤(Papillary Fibroelastoma, PFE)因其独特的"海葵样"形态和潜在栓塞风险备受关注。这种良性肿瘤多起源于心脏瓣膜，而发生在左心室乳头肌的病例更是凤毛麟角——文献记载仅占所有PFE病例的不到1%。对于这类特殊位置的肿瘤，传统开胸手术面临视野局限、创伤大等问题，尤其对合并多种基础疾病的老年患者更具挑战性。

面对这一临床难题，研究人员报道了一例极具教学意义的成功案例。一位79岁女性在膝关节置换术前检查中意外发现左心室内17mm的可移动肿块，经超声心动图和CT证实附着于后乳头肌。患者合并帕金森综合征、糖尿病和衰弱综合征(临床衰弱评分6分)，传统开胸手术风险极高。研究团队创造性地采用三维胸腔镜辅助右胸小切口入路，通过7cm切口在72分钟体外循环下完成肿瘤切除，既保护了乳头肌和腱索结构，又避免了心室切开。术后病理确诊为PFE，随访1年无复发。

关键技术方法包括：1)经食管超声心动图(TEE)精确定位肿瘤附着点；2)右第五肋间小切口联合股动静脉插管建立体外循环；3)三维胸腔镜提供左心室全景视野；4)保留瓣膜装置的精准切除技术。手术关键数据：主动脉阻断时间37分钟，体外循环时间72分钟，术后4小时拔管。

【背景】系统回顾显示PFE好发于心脏瓣膜(主动脉瓣44%，二尖瓣35%)，乳头肌起源极为罕见。该病例通过多模态影像确认肿瘤特征，排除了血栓、粘液瘤等鉴别诊断。

【病例展示】术前TEE和CT清晰显示肿瘤与后乳头肌的解剖关系。术中胸腔镜呈现独特的"海葵样"外观，病理证实为胶原核心的典型PFE结构。

【讨论与结论】研究证实：1)右胸小切口联合三维胸腔镜可提供优于胸骨切开术的左心室视野；2)视频辅助技术能有效保护乳头肌和腱索功能；3)该术式特别适合高龄多病共存患者。这一创新术式不仅缩短了康复时间(术后15天出院)，还为后续膝关节置换创造了条件，实现了多学科治疗的完美衔接。

该研究的重要意义在于：首次系统阐述了视频辅助微创技术在心室乳头肌肿瘤切除中的应用优势，建立了"小切口、大视野、精操作"的技术范式。对于发生率不足百万分之一的乳头肌PFE，这一成功案例为心脏外科医生提供了可复制的技术路线图，特别是为不能耐受传统开胸手术的高危患者开辟了新的治疗选择。