尼泊尔三级眼科医院登革热相关视网膜病变的临床特征与视力预后研究

本研究针对登革热流行期间（2022年8-10月）的视网膜并发症展开，尼泊尔Tilganga眼科研究所团队通过回顾性病例分析，揭示了登革热相关眼病的临床谱系：97.2%患者出现视力下降，71.4%为单侧受累；眼底表现以黄斑水肿（15.7%）、出血（15.7%）及视网膜血管闭塞（10%）为主。研究证实早期干预可显著改善视力（p<0.001），为登革热流行区的眼科诊疗提供了关键循证依据。

　　

在热带地区肆虐的登革热（Dengue fever）不仅是发热性疾病，其眼部并发症正成为新的临床挑战。由Aedes aegypti蚊传播的登革病毒（DENV 1-4）近年来在尼泊尔呈现爆发趋势，2022年更是创下42,504例确诊的纪录。当患者还沉浸在高热、头痛等典型症状时，病毒可能已悄然侵袭视网膜——临床数据显示，约1/3登革热患者会出现从结膜下出血到致盲性视网膜炎的各类眼部表现，但相关机制研究仍存在巨大空白。

尼泊尔Tilganga眼科研究所的Eli Pradhan团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究，首次系统揭示了该国登革热相关视网膜病变的临床特征。研究人员收集了2022年大流行期间36例（70眼）合并视网膜病变的登革热患者数据，采用视力检查、裂隙灯、90D透镜眼底检查等基础手段，结合光学相干断层扫描（OCT）、血管造影等先进技术，构建了从症状到预后的完整临床图谱。

主要技术方法

研究采用回顾性病例系列设计，纳入经内科确诊的登革热伴视网膜病变患者。通过电子病历提取人口学特征、症状持续时间、视力变化等数据，采用SPSS 20进行统计分析。所有患者接受标准化眼科检查，包括Snellen视力表、前置镜眼底评估，部分病例行OCT血管成像（OCTA）和荧光造影（FFA）以明确病变性质。

结果发现

1. 人口学特征：患者平均年龄39±17岁，男女比例1:1，19-29岁青年占比最高（27.8%）。

2. 症状特点：97.2%患者主诉视力下降，其中71.4%为单眼发病。88.6%病例以孤立性视力模糊为首发症状，5.7%合并飞蚊症或暗点。

   

3. 时间关联：57.7%患者在发热7天内出现眼部症状，36.8%延迟至1-2周，提示病毒血症与免疫反应的双峰效应。

   

4. 体征分布：黄斑区最易受累，15.7%病例存在黄斑水肿（macular edema）及出血，11.4%出现视网膜出血（retinal hemorrhage），10%伴视网膜血管闭塞（vaso-occlusive disease）。

5. 视力转归：治疗后6个月，视力<6/60的重度损伤比例从8.5%降至2.1%（p<0.001），证实及时干预的有效性。

   

机制探讨

研究指出登革热眼病的双重病理机制：病毒直接侵袭引发的血管内皮炎导致渗漏、出血，以及免疫复合物沉积诱发的炎症反应。特别值得注意的是，血小板计数<70,000/μL与玻璃体出血显著相关，而黄斑区Henle纤维层的特殊结构使其更易蓄积炎性介质，这解释了为何88.6%患者以中心视力损害为主诉。

该研究的临床价值在于建立了登革热视网膜病变的早期预警指标：发热后1-2周出现的视力下降、血小板减少伴黄斑异常应高度怀疑登革热眼病。尽管多数病例呈自限性，但研究者强调对血管闭塞、顽固性水肿等重症需积极使用糖皮质激素。作为尼泊尔首项登革热眼病研究，其成果不仅填补了地区流行病学空白，更为WHO东南亚区登革热防治指南的更新提供了关键证据。