痴呆老年患者食管海绵嵌顿的内镜下精准取出术及临床启示

来自日本的研究人员针对痴呆患者误食海绵导致食管嵌顿的罕见病例开展研究。通过急诊内镜(Endoscopy)结合五齿抓钳的创新应用，成功取出易碎海绵并发现继发食管溃疡，采用质子泵抑制剂(PPI)治疗后痊愈。该研究揭示了认知障碍人群异物摄入的高风险性，为临床提供了内镜器械选择及后续治疗的重要参考。

　　

一位81岁患有痴呆的养老院女性患者，持续5天出现呕吐和厌食症状。计算机断层扫描(CT)显示食管内存在含气物质，且4天前呕吐物中已发现海绵碎片。临床怀疑为海绵误食导致的食管嵌顿，随即实施急诊内镜干预。

操作过程中发现海绵质地脆弱易碎，常规器械如普通抓钳(grasping forceps)、圈套器(snares)和网篮(nets)均告失效。最终采用五齿抓钳(five-pronged grasping forceps)成功完成异物清除。后续内镜复查显示海绵压迫导致的食管溃疡，未见出血或穿孔，经质子泵抑制剂(PPI)治疗后创面愈合良好。

该案例凸显海绵类异物在认知障碍老年人群中的特殊风险：虽然多孔结构允许液体通过可能延缓症状出现，但长期滞留可能引发黏膜损伤甚至穿孔。值得注意的是，一旦异物通过十二指肠，内镜取出难度将显著增加。因此研究强调，对于食管海绵异物应积极实施内镜干预，仅解除梗阻而不彻底清除异物的处理方案存在潜在风险。随着老龄化社会认知障碍患者增多，此类病例的防治策略值得临床重视。