癌症患者自付费用与健康相关生活质量的关联性研究：来自尼泊尔的横断面调查

本研究针对尼泊尔癌症治疗中高自付费用(OOPE)对患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响展开调查，通过EQ-5D-5L和EQ-VAS量表评估353名患者的HRQoL状况。研究发现患者平均EQ-5D-5L指数仅为0.39，疼痛/不适维度残疾权重最高(0.17)，且OOPE每增加1%会导致HRQoL降低0.086个单位。该研究为LLMICs国家制定癌症患者经济保护政策提供了重要依据。

　　

在低收入和中等收入国家，癌症治疗带来的经济负担常常成为压垮患者的"最后一根稻草"。尼泊尔作为典型的低收入国家，癌症患者不仅要承受疾病本身的痛苦，还面临着灾难性医疗支出的风险。据统计，尼泊尔医疗费用中自付比例居高不下，而癌症治疗的平均费用相当于普通家庭年收入的数倍。这种"因病致贫"的现象严重影响了患者的治疗依从性和生活质量，但此前缺乏系统的研究数据来揭示经济负担与生活质量之间的量化关系。

来自挪威卑尔根大学全球公共卫生与初级保健系Bergen Centre for Ethics and Priority Setting in Health(BCEPS)的研究团队联合尼泊尔卫生经济学协会等机构，开展了一项开创性的横断面研究。他们选取尼泊尔两家三级癌症医院的353名患者，聚焦乳腺癌、宫颈癌、肺癌等五种最常见癌症，首次系统评估了尼泊尔癌症患者的健康相关生活质量(HRQoL)状况，并深入分析了自付费用(OOPE)对其影响。这项发表在《Health and Quality of Life Outcomes》的研究，为理解经济因素在癌症患者生活质量中的作用提供了重要证据。

研究人员采用标准化的欧洲生活质量五维量表(EQ-5D-5L)和视觉模拟量表(EQ-VAS)评估HRQoL，同时收集患者的社会人口学特征、临床信息和年度OOPE数据。通过面对面访谈，使用经过验证的尼泊尔语版问卷，确保了数据的可靠性。统计分析采用具有稳健标准误的普通最小二乘法，以控制混杂因素的影响。

研究结果揭示出令人担忧的现状：

1. 健康状态分析：患者平均EQ-5D-5L指数仅为0.39(SD=0.42)，远低于普通人群。超过90%的患者报告存在焦虑/抑郁和疼痛/不适问题，其中疼痛/不适维度的平均残疾权重最高(0.17)。仅有1.13%的患者在所有五个维度上均无问题。

1. 经济负担影响：年度OOPE平均达2547美元(SD=2687)，相当于尼泊尔人均GDP的很大比例。回归分析显示，OOPE对数每增加1个单位，EQ-5D-5L指数显著降低0.086分(95% CI:-0.132至-0.040)。处于OOPE最高五分位数组的患者，其HRQoL比最低组低0.224分。

2. 其他影响因素：IV期癌症诊断(β=-0.212)、未婚状态(β=-0.149)与较低HRQoL相关，而患者满意度(β=0.015)则与较高HRQoL相关。不同癌症类型中，肺癌患者的HRQoL最差(EQ-5D-5L=0.29)，乳腺癌患者相对最好(0.48)。

这项研究首次量化了尼泊尔癌症患者OOPE与HRQoL的负相关关系，为卫生政策制定提供了关键证据。研究建议通过三种途径改善现状：(1)建立普惠性医疗保障制度，将癌症治疗纳入基本卫生服务包；(2)加强早期诊断，减少晚期癌症带来的生活质量损失；(3)改善医疗服务体验，提升患者满意度。这些发现不仅适用于尼泊尔，也为面临类似挑战的其他低收入国家提供了参考。

研究的局限性在于横断面设计无法确定因果关系，且使用印度价值集可能不完全适合尼泊尔人群。未来需要纵向研究跟踪HRQoL变化，并探索放弃治疗患者的情况。尽管如此，该研究仍为"全民健康覆盖"目标下的癌症防控策略提供了重要依据，凸显了在癌症治疗中统筹考虑临床效果和经济负担的必要性。