综述：NICE指南中针对伴有睡眠障碍的创伤后应激障碍的心理治疗、药物治疗及其他积极干预措施：系统综述与荟萃分析

这篇综述系统评价了心理治疗（如IRT、CBT-I）、药物治疗（如氢唑嗪、哌唑嗪）及其他干预措施对创伤后应激障碍（PTSD）伴睡眠障碍患者的疗效，证实主动干预可显著改善PTSD核心症状（SMD=-0.86）和睡眠障碍（SMD=-1.16），尤其推荐意象排练疗法（IRT）联合认知行为疗法（CBT-I）作为首选心理干预，而氢唑嗪在药物中表现突出。研究强调需根据人群特征（如退伍军人、性侵受害者）和性别差异制定个体化方案。

　　

背景

创伤后应激障碍（PTSD）是一种由战争、交通事故或自然灾害等创伤事件引发的精神疾病，其成人患病率从8.0%至56.7%不等。根据DSM-5标准，PTSD表现为创伤再体验、持续回避、认知与情绪负面改变及过度警觉。值得注意的是，PTSD与睡眠障碍（如失眠、噩梦）高度共病，约63%患者存在失眠症状，这种双向关联可能加剧症状恶性循环。

研究方法

通过系统检索PubMed、EMBASE等数据库，纳入23项随机对照试验（RCTs），共1632例患者。采用PRISMA框架和Cochrane偏倚风险评估工具，分析心理治疗（IRT、CBT-I等）、药物治疗（α受体阻滞剂、抗焦虑药等）及其他疗法（如针灸）对PTSD症状量表（CAPS、PCL）、睡眠质量（PSQI）及抑郁的改善效果。

主要发现

1. 核心症状改善

• 心理治疗：意象排练疗法（IRT）单用或联合CBT-I效果显著，PTSD症状改善SMD=-0.75，睡眠障碍SMD=-1.28。其中，IRT对性侵受害者尤为有效（PTSD SMD=-0.67）。

• 药物治疗：氢唑嗪（H₁受体阻滞剂）表现优于哌唑嗪，PTSD症状改善SMD=-1.78，且延长总睡眠时间（TST SMD=0.64）。

• 其他疗法：针灸与正压通气疗效未达显著性，可能与样本量小有关。

2. 人群差异

• 退伍军人：心理治疗（如CBT）更适用，但需考虑其长期适应问题。

• 军事人员：药物治疗（如纳比隆）对急性症状更有效（PTSD SMD=-1.10）。

• 性侵受害者：IRT显著改善症状，尤其是女性群体（PTSD SMD=-0.76）。

3. 性别与睡眠亚型

• 性别：女性对心理治疗反应更佳，男性则更适合药物干预。

• 睡眠亚型：噩梦患者可从药物或心理治疗中获益，而失眠患者优先推荐心理治疗。

争议与局限

• 指南分歧：NICE推荐CBT为首选，而WFSBP指南主张哌唑嗪治疗噩梦，但本研究发现氢唑嗪更具优势。

• 方法学局限：部分研究使用等待列表对照可能高估心理治疗效果，且DSM版本差异影响诊断一致性。

未来方向

需扩大样本量并探索新兴技术（如可穿戴设备生态监测）在症状评估中的应用，以优化个性化治疗策略。

结论

综合证据表明，IRT联合CBT-I和氢唑嗪分别为心理与药物干预的最优选择，临床决策需结合创伤类型、性别及睡眠症状特征。这一发现为PTSD伴睡眠障碍的精准治疗提供了重要依据。