肥胖表型与心血管疾病死亡风险的关联：一项基于中国人群的前瞻性队列研究

本研究针对亚洲人群独特的肥胖模式与代谢脆弱性，通过泰州纵向研究（Taizhou Longitudinal Study）对26,884名中国成年人进行长达8年的随访，揭示了代谢异常（尤其合并肥胖时）显著增加心血管疾病（CVD）死亡风险。研究人员采用BMI（≥28 kg/m2）和国际糖尿病联盟（IDF）标准定义代谢综合征（MetS），发现代谢异常非肥胖（MUNO）和代谢异常肥胖（MUO）人群的CVD死亡风险分别升高73%和97%，且死亡中位时间提前0.97-1.35年。该研究为亚洲人群肥胖分层管理提供了循证依据，发表于《BMC Public Health》。

　　

研究背景与意义

全球肥胖流行趋势下，亚洲人群面临独特挑战：内脏脂肪易堆积、代谢异常高发，但传统BMI标准可能低估风险。尽管西方研究提示肥胖表型（如代谢健康肥胖MHO、代谢异常非肥胖MUNO）与心血管疾病（CVD）死亡关联不一，中国人群证据仍匮乏。山东大学齐鲁医院急诊科、山东省急危重症医学重点实验室等机构的研究团队，依托泰州纵向研究（TZL）这一多源随访系统，首次系统评估了中国成人中BMI与代谢健康的交互作用对CVD死亡的长期影响。

关键技术方法

研究纳入26,884名基线无CVD的成年人（平均年龄49.3岁），按BMI（中国标准）和MetS（IDF标准）分为四组：代谢健康非肥胖（MHNO）、MHO、MUNO和MUO。通过电子化链接医保数据库、死亡登记等多源系统追踪CVD死亡（ICD-10编码），采用Cox回归计算风险比（HR），创新性引入Laplace回归量化死亡时间差异（50th PD）。校正年龄、性别、生活方式等混杂因素后，分析肥胖表型的独立效应。

主要研究结果

1. 基线特征差异

   MUO组血压（SBP 150.4±18.0 mmHg）、甘油三酯（TG 2.27 mmol/L）最高，而MHNO组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C 1.58 mmol/L）最优（P<0.001）。代谢异常人群糖尿病患病率达10%，显著高于代谢健康组。

2. CVD死亡风险

   

   多因素调整后，MUNO（HR=1.73, 95%CI 1.03-2.91）和MUO（HR=1.97, 1.11-3.52）风险显著升高，且存在剂量效应（P_trend=0.004）。MHO组虽无统计学差异（HR=1.21），但死亡中位时间提前0.94年。

3. 时间维度分析

   Laplace回归显示，MUO组CVD死亡中位时间较MHNO组提前1.35年（95%CI 0.31-2.39），提示代谢异常与肥胖协同加速疾病进程。

结论与讨论

研究首次证实：在中国人群中，代谢异常是CVD死亡的核心驱动因素，肥胖进一步放大该风险。MUO人群兼具代谢紊乱与脂肪炎症的"双重打击"，可能通过游离脂肪酸（FFA）介导的内皮功能障碍、胰岛素抵抗（IR）等机制加速动脉硬化。值得注意的是，MUNO（占人群13.6%）的风险被长期忽视，提示需突破BMI单一指标，将代谢筛查纳入常规体检。

该研究的创新性在于：①采用亚洲特异性BMI阈值（≥28 kg/m²）和IDF标准，更贴合中国人群特征；②引入Laplace回归量化生存时间差异，提供临床可操作的预警指标。局限性包括年轻样本可能低估风险，未来需延长随访验证。研究成果为《中国肥胖防治指南》的精准分层策略提供了关键证据，强调对MUO人群优先干预代谢指标，同时对MUNO人群实施早期监测。