通过州级医保市场扩大无证移民健康覆盖：公共卫生与经济的双赢路径

为解决美国1100万无证移民中近半数缺乏医疗保险导致的延迟就医、健康恶化及经济负担问题，研究团队以《内科医学年鉴》主编身份推荐这项由Weill Cornell Medicine等机构开展的研究。研究通过分析科罗拉多、华盛顿等州利用《平价医疗法案》第1332条豁免权创新政策，证实州级医保市场向无证移民开放可显著提升参保率（如科罗拉多OmniSalud项目首年超1万人参保），同时降低急诊透析等高价医疗支出（如科州透析月费用从2万美元降至5574美元）。该研究为联邦立法停滞背景下通过州级政策改善公共卫生与财政平衡提供了关键证据。

　　

在美国这片标榜自由与机会的土地上，一个被系统性排除在医疗保障体系之外的群体正面临严峻的健康危机——约1100万无证移民中，近半数人因无法获得医疗保险而被迫推迟治疗，最终导致病情恶化甚至过早死亡。更讽刺的是，这个群体通过纳税和保费实际上补贴着美国医疗系统，却因移民身份被联邦医疗补助(Medicaid)和《平价医疗法案》(ACA)市场拒之门外。当联邦层面的改革陷入政治僵局时，以Weill Cornell Medicine的Peggy B. Leung博士为首的研究团队将目光投向了州级政策的创新实践。

这项发表在《Journal of General Internal Medicine》的研究揭示了州政府如何利用ACA第1332条"州创新豁免权"(Section 1332 State Innovation Waivers)，在联邦框架之外开辟健康公平的新战场。研究人员通过分析科罗拉多、华盛顿等先锋州的政策实验发现：当州级医保市场向无证移民敞开大门时，不仅数万家庭首次获得正规医疗保障，政府还为高价急诊服务节省了大笔开支——比如科罗拉多州将肾衰竭患者的透析治疗从急诊转为门诊后，人均月费用从2万美元骤降至5574美元。

研究团队采用三种关键技术方法：1)政策分析法，追踪14个州及华盛顿特区的医保改革立法；2)成本效益评估，比较急诊与常规治疗的支出差异；3)队列研究，跟踪科罗拉多OmniSalud项目首批1万名无补贴参保者的健康结局。

【THE CURRENT COVERAGE LANDSCAPE FOR UNDOCUMENTED IMMIGRANTS】

通过分析凯撒家庭基金会数据，研究指出无证移民未参保率(50%)是公民(8%)的6倍。典型案例显示，休斯顿地区为无证移民提供常规透析后，年人均节省7.2万美元急诊费用，印证了"预防性治疗比急救更经济"的公共卫生原则。

【ACCESS TO ACA MARKETPLACES AS A STRATEGY TO EXPAND COVERAGE】

研究发现州级市场扩展存在两种成功模式：1)科罗拉多和华盛顿的补贴模式，通过州资金提供保费援助；2)马里兰的无补贴模式，测试纯粹市场机制的可行性。其中华盛顿1.1万补贴名额在开放2日内抢空，证明需求远超预期。

【State-Based Implementation Models】

科罗拉多OmniSalud项目创新性地将联邦贫困线150%以下人群保费降至零，而纽约则通过混合模式扩大NY Cares计划收入门槛。这些案例表明，即便没有联邦补贴，州级政策创新仍能显著提升覆盖率。

研究结论强调，在特朗普政府可能加强移民管控的背景下，州级医保市场扩张成为保护弱势群体健康的"政策防波堤"。这不仅使无证移民获得与居民同等的商业保险选择权，更通过减少高价急诊服务为州财政减压。作者呼吁各州借鉴科罗拉多经验，将医保覆盖视为"不区分移民身份的基本人权"，同时推动《Heal for Immigrant Families Act》等联邦立法，最终实现全民健康覆盖(Universal Health Coverage)的终极目标。