"新鲜食物处方计划"对低收入人群健康促进的RE-AIM框架评估：基于社区干预的质性研究

为解决食品不安全(FI)引发的健康不平等问题，Wake Forest医学院团队通过RE-AIM框架评估"新鲜食物处方(PRx)"项目，发现个性化营养指导、社区教育与稳定农产品供应可有效改善饮食行为，但系统性障碍影响长期效果，为"食物即药物(FIM)"干预提供实践依据。

　　

在美国，每8个家庭就有1个面临食品不安全(FI)的困境，这种现象在低收入和少数族裔社区尤为严重。随着食品价格上涨和营养援助计划削减，新鲜蔬果成为许多家庭的"奢侈品"。这种状况不仅加剧了糖尿病、高血压等慢性代谢疾病负担，还导致每年超过50万例可预防的死亡。面对这一严峻挑战，"食物即医学(FIM)"理念下的农产品处方(PRx)计划应运而生，但如何让这类项目真正落地并持续发挥效益，仍是医疗系统和社区面临的难题。

Wake Forest大学医学院(Wake Forest School of Medicine)的研究团队联合当地YMCA等机构，开展了一项名为"新鲜食物处方(Fresh Food Rx)"的创新项目。这项为期12个月的干预计划，为112名同时面临食品不安全、持有医疗补助(Medicaid)保险并患有代谢性疾病的社区居民，提供每周价值25美元的区域农产品配送、个性化营养指导和社区教育活动。为了系统评估项目效果，研究人员采用RE-AIM框架（涵盖覆盖范围、有效性、采纳度、实施情况和维持效果五个维度），对15名参与者进行深度访谈，相关成果发表在《Journal of General Internal Medicine》。

研究采用的关键方法包括：1) 基于行为改变轮(BCW)和理论领域框架(TDF)设计多层次干预方案；2) 对北卡罗来纳州Forsyth县112名食品不安全人群进行队列研究；3) 使用半结构化访谈和反射性主题分析法收集质性数据；4) 通过ATLAS.ti软件进行编码分析。

研究结果揭示多个重要发现：

参与者表达多样化的参与动机（覆盖范围）

医疗团队推荐（67%）和社交媒体传播（20%）是最有效的招募渠道。一位参与者坦言："收到农产品箱后，我可以用省下的钱买其他必需品"，凸显经济压力是主要驱动力。

改善的饮食知识与健康收益（有效性）

参与者平均蔬菜摄入量翻倍，并掌握健康烹饪技巧。一位糖尿病患者通过项目将糖化血红蛋白(HbA1c)从8.5%降至7.2%，印证了PRx对慢性病管理的价值。

社会连接促进项目采纳（采纳度）

营养教练建立的信任关系至关重要。虚拟会议虽便利，但73%参与者更倾向面对面交流，认为"与真人交谈比看治疗师更有动力"。

物流与资金限制实施效果（实施情况）

尽管每周配送稳定，但33%参与者因交通问题错过教育活动。一位独居老人表示："如果能接送我去活动就更好了"，反映基础设施不足的挑战。

系统性障碍威胁长期效果（维持效果）

虽然80%参与者希望保持健康饮食，但医疗补助受益者担忧："食品券不够买新鲜蔬果"，突显政策支持的缺口。

这项研究的重要意义在于首次通过RE-AIM框架系统解构PRx项目的实施机制。研究发现，成功的"食物即医学"干预需要三重支撑：稳定的农产品供应（物理机会）、个性化的行为指导（心理能力）和社区归属感（社会机会）。特别是将营养咨询与动机性访谈(MI)技术结合，能有效提升自我效能感。

研究同时指出政策层面的关键启示：北卡罗来纳州"健康机会试点(Healthy Opportunities Pilot)"等医疗补助创新项目，可通过1115豁免条款将PRx纳入报销范围。但长期可持续性仍需解决农产品供应链、数字鸿沟和交通障碍等结构性问题。未来研究应关注如何通过医疗-社区协作模式，将临时性干预转化为持久的健康生态系统。

这项工作为正在全美推广的GusNIP营养激励计划提供了重要实证依据，其采用的"临床筛查-社区实施"闭环模式，对解决健康公平问题具有示范意义。正如一位参与者总结的："这个项目不仅改变我的饮食，更改变了我的人生轨迹"——这正是"食物即医学"理念最生动的诠释。