简化技术切除视网膜下增殖带：病例系列研究与文献回顾

本研究针对视网膜脱离后常见的并发症——视网膜下增殖带(SPB)的临床治疗难题，提出了一种结合膜镊与玻璃体切割吸引器的简化切除技术。泰国Rajavithi医院团队通过31例手术案例证实，该技术可实现74%的完全切除率，使84%患者视网膜成功复位，显著改善视力。研究首次系统描述了"意面旋转"技术操作细节，为复杂性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)手术提供了标准化方案。

　　

在视网膜脱离手术领域，视网膜下增殖带(Subretinal Proliferation Band, SPB)就像顽固的"地下根系"，常导致视网膜复位失败。这类由视网膜色素上皮细胞转化形成的收缩性纤维组织，在13%的增殖性玻璃体视网膜病变(Proliferative Vitreoretinopathy, PVR)病例中出现，传统处理方法面临器械交换频繁、组织易断裂等技术瓶颈。

针对这一临床痛点，泰国拉贾维提医院(Rajavithi Hospital)眼科中心的Sukhum Silpa-archa团队创新性地将膜镊与23G吸引切割器结合使用，开发出"意面旋转"技术。这项发表在《International Journal of Retina and Vitreous》的研究，通过对241例视网膜脱离患者的回顾分析，筛选出31例SPB患者进行技术验证，结果显示该方案不仅提高手术效率，更显著改善患者视力预后。

研究团队采用三项核心技术：标准三通道23G无缝线玻璃体切割系统建立手术通路；通过原视网膜裂孔或新建视网膜切开孔实施膜镊夹取；创新性运用吸引切割器在"关闭切割"模式下进行真空吸引，实现SPB残端的精准捕获。对于复杂病例，还开发出独特的"Spaghetti Twirl"旋转抽吸技术，有效解决长条状增殖带的完整移除难题。

【手术技术优化】

研究详细描述了器械协同操作流程：先用膜镊经视网膜裂孔夹取SPB主体，当残留2-3mm残端时，切换200mmHg负压的吸引切割器进行捕获。对于退缩至视网膜下的残端，通过调整器械端口方向配合渐进式负压吸引实现二次捕获。这种"一镊一吸"的配合模式减少了70%的器械交换次数。

【临床疗效验证】

在31例接受新技术的患者中，C3级PVR占比最高(39%)。手术联合巩膜扣带术占61%，硅油填充率52%。关键技术指标显示：完全切除率达74%，术中并发症仅10%（视网膜出血2例，视网膜下出血1例），未发生医源性视网膜撕裂。术后随访中位数11个月时，视网膜解剖复位率84%，视力改善者达74%。

【技术比较优势】

与传统双器械法相比，该技术具有三大突破：吸引切割器的端口设计实现组织温和牵引，避免传统镊子的挤压损伤；连续负压吸引保持操作连贯性；旋转抽吸技术解决长条带完整移除难题。研究同时指出，对于黄斑下SPB，仍需结合视网膜下入路等辅助技术。

这项研究为复杂性PVR手术建立了标准化技术路径，其创新价值体现在：首次系统描述吸引切割器的亚视网膜应用规范；提出可量化的负压参数(200mmHg)；证实技术安全性（零例医源性视网膜裂孔）。尤其值得注意的是，在D1级重度PVR病例中仍保持良好切除效果，为临床难治性病例提供了新选择。该技术因其器械普及性和易培训特点，已成功应用于专科医师培训体系，有望成为视网膜下增殖处理的新标准。