综述：植物化学物质作为痤疮治疗的新兴疗法：全面综述

这篇综述系统探讨了植物化学物质在痤疮（Acne vulgaris）治疗中的潜力，重点分析了其针对炎症、痤疮丙酸杆菌（C. acnes）过度增殖、角质化异常和皮脂分泌四大病理机制的作用。文章对比了传统药物（如维A酸、过氧化苯甲酰BPO）的局限性，强调了植物活性成分（如类黄酮、萜类）通过调控mTOR/IGF-1/AR等通路实现多靶点干预的优势，并指出临床转化需更高证据支持。

　　

引言

痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，全球患病率达9.4%，在青少年中尤为普遍。其发病机制涉及四大关键因素：雄激素依赖性皮脂分泌亢进、毛囊角质化异常、痤疮丙酸杆菌（C. acnes）定植以及炎症反应。传统疗法如口服异维A酸和抗生素存在细菌耐药性、皮肤刺激等局限性，促使研究者转向植物源活性成分的开发。

病理机制与分子靶点

皮脂调控：雄激素通过激活AR/mTORC1/SREBP-1通路促进脂质合成，而胰岛素样生长因子-1（IGF-1）通过抑制FoxO1进一步放大该效应。植物成分如苹果多酚可通过调控AMPK通路抑制脂质生成。

炎症靶点：C. acnes通过TLR2/NF-κB途径触发IL-1β、IL-17等促炎因子释放，而绿茶表没食子儿茶素-3-没食子酸酯（EGCG）可阻断该通路。

角质化异常：IL-1α诱导的毛囊漏斗部过度角化可被类视黄醇调节，而白桦脂醇（lupeol）通过IGF-1R/PI3K/Akt通路改善角质形成细胞分化。

现有药物局限

临床常用方案包括：

• 局部用药：维A酸衍生物（如阿达帕林）易引发皮肤干燥，过氧化苯甲酰（BPO）可能引起刺激

• 系统治疗：抗生素耐药率高达66%（如红霉素），异维A酸存在致畸风险

• 生物制剂：IL-17拮抗剂等新型疗法成本高昂

植物活性成分突破

萜类化合物：

• 香芹酚（carvacrol）和α-蒎烯对C. acnes的MIC低至0.125 mg/mL

• 熊果酸通过抑制COX-2减轻炎症

酚类物质：

• 姜黄素（curcumin）可减少痤疮皮损45%（临床研究）

• 白藜芦醇（resveratrol）凝胶治疗12周后患者GAGS评分显著下降

特殊机制：

• 大麻二酚（CBD）通过调控Akt/AMPK-SREBP-1通路减少皮脂分泌

• 茶树精油（5%）疗效与2.5% BPO相当，但皮肤刺激发生率降低35%

递送系统创新

纳米载体技术显著提升植物成分的生物利用度：

• 芒果苷纳米凝胶使炎性痤疮减少68%

• 佛手柑精油纳米磷脂体与螺内酯联用显示协同效应

挑战与展望

当前研究存在临床样本量小（多数试验<50例）、标准化不足等问题。未来需开展多中心RCT验证，并探索植物组合配方的协同效应。值得注意的是，植物提取物的多靶点特性可能为顽固性痤疮提供新解决方案，但其长期安全性仍需进一步评估。