开放根治性膀胱切除术后后路导管固定联合输尿管-回肠吻合口腹膜后化可降低术后并发症发生率：一项回顾性配对单中心分析

为解决根治性膀胱切除术(RC)后回肠导管(IC)尿流改道术的高并发症问题，Vukovic Marko团队通过改良技术（后路导管固定+输尿管-回肠吻合口腹膜后化）开展研究。结果显示该技术显著降低早期（8.86% vs 28.1%）和晚期并发症（7.6% vs 17%），尤其减少肠梗阻和造口旁疝(PSH)，为优化RC手术方案提供新证据。

　　

膀胱癌根治术堪称泌尿外科最具挑战性的手术之一，而回肠导管(IC)尿流改道术后的并发症更是让医生们头疼——近半数问题出在造口和输尿管-回肠吻合口(UIA)上。造口旁疝(PSH)像个顽固的"不速之客"，发生率高达45%；肠梗阻则像定时炸弹，随时可能引爆术后恢复进程。更棘手的是，传统的前路固定技术效果参差不齐，而预防性补片又面临侵蚀风险。这些并发症不仅增加患者痛苦，还可能导致二次手术，成为制约膀胱癌手术疗效提升的"阿喀琉斯之踵"。

面对这一临床困境，黑山临床中心泌尿外科的Vukovic Marko团队独辟蹊径，将目光投向被长期忽视的"后方战场"。他们创新性地将后路导管固定与UIA腹膜后化技术结合，就像给导管穿上"防弹衣"，同时重建腹腔"防护墙"。这项发表在《BMC Urology》的研究，通过对比150例患者的临床数据，证实这种改良技术能同时狙击早期和晚期并发症，为根治性膀胱切除术的安全升级提供了全新解决方案。

研究团队采用三项关键技术：首先通过腹膜瓣覆盖技术实现UIA的"隐形装甲"（如图1所示），其次用3-0 Vicryl缝线将导管近端锚定于后腹膜形成"三点支撑"，最后严格遵循增强术后恢复(ERAS)协议。所有手术均由年手术量30-40例的资深医师完成，并通过34个月中位随访和RC-pentafecta五项标准进行多维评估。

【手术技术革新】

该技术最精妙之处在于创造性地利用自体腹膜作为天然屏障。如图2所示，研究人员像"微雕艺术家"般精确重建腹膜腔，使UIA完全"隐居"于腹膜后，既隔绝了腹腔污染风险，又通过力学分散减少造口张力。这种仿生设计比人工补片更符合解剖生理，从源头切断并发症发生链。

【临床效果突破】

早期并发症发生率从28.1%骤降至8.86%，其中肠梗阻发生率差异最显著（1.26% vs 8.4%）。更令人振奋的是，改良组PSH发生率归零，而传统组仍有5.6%患者出现这种"造口噩梦"。多因素分析显示，该技术使早期和晚期并发症风险分别降低68.8%和73.3%（HR 0.312和0.267），即便在pT3期高危患者中仍保持优势。

【质量指标提升】

在RC-pentafecta评估中，改良组在切缘阴性率（85% vs 63%）和3个月内完成治疗（85% vs 65%）两项核心指标上显著领先。住院时间从14天缩短至10天，相当于为每例患者节省40%的住院资源。这些数据印证了该技术不仅"治标"更"治本"，从整体上重塑了手术质量标杆。

这项研究的意义远超出技术改良本身：其一，它颠覆了传统"重前轻后"的固定理念，揭示后腹膜重建的关键价值；其二，为机器人手术的吻合技术提供开放手术的对照方案；其三，通过自体组织利用规避补片并发症，体现"less is more"的微创哲学。正如研究者强调，这种"一石三鸟"的策略，既保留了Wallace吻合的经典优势，又通过腹膜后化赋予其新生，为高并发症风险的泌尿重建手术树立了新范式。未来研究可进一步探索该技术在肥胖患者中的应用，以及长期（>5年）的耐久性表现。