儿童原发性肾病综合征左心室功能的多模态超声心动图评估：从传统技术到三维斑点追踪技术的综合研究

本研究针对儿童原发性肾病综合征(NS)患者的心血管风险，采用传统超声心动图(ECHO)、二维斑点追踪技术(2D speckle tracking)和三维超声心动图(3DE)进行左心室(LV)功能评估。研究人员发现，尽管常规EF和E/A比值无显著差异，但SRNS患者表现出更明显的舒张功能障碍(E/E'和Tei指数升高)和收缩功能异常(GLS和3D EF降低)，且这些变化与初始低白蛋白和当前高胆固醇水平相关。该研究为NS患儿早期心功能监测提供了敏感指标，对临床干预时机选择具有重要指导意义。

　　

肾病综合征(NS)作为儿童慢性肾脏病的主要病因，其心血管并发症已成为影响预后的关键因素。尽管已知长期蛋白尿、高脂血症和免疫抑制剂使用可能损害心肌功能，但传统超声技术难以捕捉早期细微改变。更令人担忧的是，约10-20%的激素抵抗型肾病综合征(SRNS)患儿需要长期使用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)，这类药物本身可能加重心血管负担。当前临床面临的核心矛盾在于：常规检查指标看似正常时，心肌是否已发生不可逆损伤？

针对这一科学问题，曼苏拉大学医学院(Mansoura University Faculty of Medicine)的研究团队开展了一项前瞻性对照研究。他们创新性地整合四种超声技术——传统M型超声、组织多普勒、二维斑点追踪和三维超声心动图(3DE)，对40例NS患儿（其中SRNS占62.5%）和40名健康儿童进行系统评估。发表于《Italian Journal of Pediatrics》的研究成果揭示：即使EF正常的NS患儿，其心肌已存在显著功能障碍，且SRNS组的损伤程度更为严重。这一发现为临床早期干预提供了重要依据。

研究采用多模态超声技术组合：通过传统ECHO获取基础参数；组织多普勒测量E/E'比值和Tei指数评估舒张功能；二维斑点追踪计算全局纵向应变(GLS)检测亚临床收缩异常；三维全容积成像(HeartModel A.I)精准量化EF。所有受试者来自曼苏拉大学儿童医院门诊，严格排除其他心脏疾病干扰。

主要发现如下：

M-mode和常规多普勒：仅左室后壁收缩期厚度在NS组显著增厚(p=0.014)，SRNS组尤为明显，提示心肌重构。虽然传统EF(69.1±5.9% vs 66.9±9.8%)和E/A比值无统计学差异，但二尖瓣E峰(102.4±8.84 cm/s)和A峰(51.2±8.44 cm/s)速度在SRNS组异常升高(p<0.001)。

组织多普勒：SRNS组E/E'比值(6.26±1.03)和Tei指数(0.49±0.05)显著高于对照组(p<0.001)，反映舒张功能受损。这些参数与当前胆固醇水平呈中度正相关(rho=0.59/0.52)，与初始白蛋白负相关(rho=-0.42)。

二维斑点追踪：SRNS组平均GLS(-18.66±2.16%)显著低于SSNS组(-20.17±1.29%)和对照组(-21.99±2.55%，p<0.001)，四腔心切面差异最显著。初始白蛋白与GLS呈弱正相关(rho=0.32)，提示低蛋白血症可能影响心肌收缩。

三维超声：3DE测得的EF在NS组(56.75±5.7%)显著低于对照组(63.69±5.18%，p<0.001)，而传统EF未能检出这种差异，证实3DE对亚临床收缩功能障碍的更高敏感性。

研究结论强调三个核心发现：首先，NS患儿存在从舒张功能(E/E'升高)到收缩功能(3D EF降低)的全面心肌损伤，且SRNS更严重；其次，二维斑点追踪GLS和3DE EF比传统参数更敏感；最后，血脂和白蛋白水平与心功能参数显著相关。这些发现为临床实践带来重要启示：对NS患儿（尤其SRNS）应定期采用高级超声技术监测心功能，同时积极控制血脂和蛋白尿。

该研究的创新性在于首次系统比较了不同NS亚型的心功能差异，并建立了生化指标与心肌损伤的量化关系。局限性包括单中心设计和样本量较小，未来需要多中心长期随访验证。值得注意的是，研究者发现16%SRNS患儿存在轻度二尖瓣反流，这种既往被忽视的瓣膜病变是否与长期心肌重构相关，值得进一步探索。这些成果为完善NS患儿心血管风险管理策略提供了重要循证依据。