血清铁蛋白与NT-proBNP联合检测在1岁以上儿童川崎病评估中的临床价值

本研究针对1岁以上川崎病(KD)患儿，通过联合检测血清铁蛋白(ferritin)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，系统评估了二者对静脉丙种球蛋白(IVIG)耐药性和冠状动脉病变(CALs)的早期预测价值。研究团队通过320例患儿的多指标分析发现，NT-proBNP可作为IVIG耐药和CALs的独立预测因子，联合检测可显著提升CALs诊断效能(AUC=0.666)，为临床早期干预提供了重要依据。

　　

在儿童心血管疾病领域，川崎病(KD)始终是悬在医生心头的一把利剑。这种以全身血管炎为主要特征的急性发热性疾病，不仅可能引发冠状动脉扩张或动脉瘤，更已成为发达国家儿童获得性心脏病的主要病因。尤其令人担忧的是，尽管静脉丙种球蛋白(IVIG)联合阿司匹林已成为标准治疗方案，仍有15-20%的患儿会出现IVIG耐药，其冠状动脉损伤风险更是显著升高。面对这一临床困境，如何早期识别高风险患儿成为亟待解决的关键问题。

郑州大学附属儿童医院急诊医学科的研究团队将目光投向了两个特殊生物标志物——血清铁蛋白和NT-proBNP。前者作为炎症反应的"晴雨表"，在系统性红斑狼疮等自身免疫疾病中已有成熟应用；后者则是评估心肌损伤的"金标准"，但其在KD领域的价值仍存争议。特别值得注意的是，NT-proBNP水平存在显著的年龄依赖性，这提示针对不同年龄段可能需要建立差异化的评估标准。基于这些考量，研究人员开展了这项针对1岁以上KD患儿的回顾性研究，成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上。

研究采用多中心回顾性设计，纳入320例符合AHA诊断标准的KD患儿。关键技术方法包括：采集急性期外周血检测血清铁蛋白和NT-proBNP水平；根据IVIG治疗反应分为耐药组与敏感组；通过心脏超声评估冠状动脉病变；采用SPSS 25.0进行多因素logistic回归分析和ROC曲线评估。

IVIG耐药性分析结果

研究发现IVIG耐药组的中性粒细胞百分比(N%)显著高于敏感组(83.5% vs 69.3%)，且发热持续时间更短(5天vs 7天)。多因素分析确认N%和发热时长为独立影响因素。值得注意的是，NT-proBNP在耐药组显著升高(957.6 pg/mL vs 371.6 pg/mL)，其预测IVIG耐药的AUC达0.698，当截断值为419.6 pg/mL时灵敏度达81.3%。

冠状动脉病变预测结果

CALs组患儿表现出更显著的炎症反应，CRP、ESR、铁蛋白和NT-proBNP水平均显著升高。多因素分析揭示IVIG耐药、发热时长和低白蛋白血症是CALs的独立危险因素。血清铁蛋白单独预测CALs的AUC为0.647(截断值126 ng/mL)，而联合NT-proBNP后诊断效能提升至0.666，特异性达71.3%。

这项研究首次系统评估了血清铁蛋白与NT-proBNP在1岁以上KD患儿中的联合应用价值。结果表明：NT-proBNP不仅是IVIG耐药的敏感预测指标，其与铁蛋白的联合检测更能显著提升CALs的早期识别率。这些发现为临床医生提供了重要的决策依据——当患儿NT-proBNP>419.6 pg/mL时需警惕IVIG耐药风险，而铁蛋白>126 ng/mL联合NT-proBNP升高则提示密切监测冠状动脉状况。特别值得注意的是，研究强调了治疗时机的重要性：过早IVIG治疗可能增加耐药风险，而延迟治疗又会升高CALs发生率，这为临床治疗时机的选择提供了重要参考。

从转化医学角度看，该研究建立的生物标志物组合具有显著优势：检测指标均为临床常规项目，无需特殊设备即可实施，特别适合在基层医院推广。未来研究可进一步探索不同年龄段KD患儿的特异性生物标志物阈值，并开展前瞻性多中心验证，以推动个体化诊疗方案的完善。