"影像学诊断浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的鉴别：一项多模态成像特征分析研究"

本研究针对浆细胞性乳腺炎(PCM)与乳腺癌鉴别诊断的临床难题，通过系统分析超声、钼靶和磁共振成像(MRI)的多模态影像特征，结合DWI（扩散加权成像）和ADC（表观扩散系数）值测定，建立了基于影像组学的鉴别诊断体系。研究证实T2加权序列高信号、Type I/II增强曲线和低ADC值(约1.0×10-3 mm2/s)是PCM的特征性表现，为临床避免不必要的手术干预提供了重要依据。

　　

在乳腺疾病诊断领域，浆细胞性乳腺炎(Plasma Cell Mastitis, PCM)长期困扰着临床医生——这种罕见的慢性炎症性疾病在35-40岁非哺乳期女性中高发，其临床表现与乳腺癌高度相似，包括乳头回缩、皮肤增厚甚至"橘皮样"改变。更棘手的是，常规影像学检查也常出现类似恶性肿瘤的特征，导致高达30%的病例被误诊为乳腺癌，患者不仅承受不必要的心理压力，还可能接受过度治疗。这一诊断困境的核心在于缺乏可靠的影像学鉴别标准。

意大利比萨大学医院乳腺中心（Breast Centre, Breast Radiology, University Hospital of Pisa）的Dionisia Mazzotta团队联合比萨大学转化研究学部（Department of Translational Research, Academic Radiology, University of Pisa）开展了一项开创性研究。研究人员系统收集了PCM患者的临床资料，采用多模态影像学评估策略，重点分析超声特征（如导管扩张>3mm、边缘不清的低回声灶）、钼靶表现（杆状钙化、皮肤改变）以及MRI特征（T2高信号、动态增强曲线类型和DWI信号特点），并通过超声引导下核心针活检(CNB)进行病理确诊。这项研究最终建立了PCM的影像学诊断标准，成果发表在《Journal of Medical Imaging and Interventional Radiology》。

关键技术方法包括：1）多中心回顾性病例分析；2）高频超声联合彩色多普勒评估导管结构和血流特征；3）3T MRI扫描包含T1/T2加权序列、动态增强扫描和DWI（b值0-800 s/mm²）；4）14G超声引导CNB获取组织标本；5）ADC值定量分析。

临床表现为PCM的诊断挑战

研究显示PCM临床表现极具迷惑性：60%病例出现乳头回缩伴血性或脓性分泌物，30-40%伴有皮肤红斑增厚，晚期可形成脓肿和瘘管。如图1所示，典型病例呈现与炎性乳腺癌(T4d)难以区分的"橘皮样"改变，凸显影像学鉴别的紧迫性。

钼靶摄影的局限性

如图2所示，钼靶可显示不对称增厚、皮肤改变和特征性杆状钙化，但年轻患者的致密乳腺组织常导致假阴性。与DCIS（导管原位癌）的细颗粒簇状钙化不同，PCM钙化呈粗大线状分布，这一差异具有鉴别价值。

超声特征的关键作用

研究强调超声是PCM诊断的核心手段。如图3所示，典型表现包括：导管扩张伴管壁增厚（A-C）、混合性结节（E）、脓肿形成（F）以及特征性瘘管（K-L）。彩色多普勒显示病灶周边富血供，与中心无血管区形成鲜明对比，这种"火环征"有助于区分恶性肿瘤。

MRI的多参数诊断价值

如图4-6所示，MRI特征包括：T2不均匀高信号（反映水肿）、Type I/II动态增强曲线（区别于恶性肿瘤的Type III曲线）、DWI显示ADC值显著降低（平均1.0×10^-3 mm²/s）。研究特别指出，当ADC值>1.5×10^-3 mm²/s时应警惕恶性可能。

组织病理学的金标准

研究证实14G CNB是确诊PCM的安全有效方法，病理特征为导管周围浆细胞浸润而无恶性细胞。这一微创技术显著降低了不必要的手术切除率。

该研究首次系统建立了PCM的多模态影像诊断体系，其临床意义在于：1）提高鉴别诊断准确率，避免过度治疗；2）指导抗生素和激素治疗的疗效评估；3）为复发监测提供客观标准。特别是提出的ADC临界值和动态增强曲线分型，已成为欧洲乳腺影像学会(EUSOBI)推荐的重要参考指标。研究同时指出，对于吸烟、高泌乳素血症等高危人群，早期识别这些影像特征可实现PCM的早诊早治，显著改善患者生活质量。