综述：病例组合调整患者报告体验指标（PREMs）：为瑞士住院医疗中心基准实践提供信息的快速综述

这篇综述推荐快速评估病例组合调整（case-mix adjustment）在患者报告体验指标（PREMs）基准化中的应用，强调其在多语言国家（如瑞士）的公平性意义。通过分析7项欧洲研究（n=301,833），提出调整需结合年龄、语言等变量，同时警惕掩盖真实质量差异的风险，建议同步报告调整与未调整数据以增强透明度。

　　

患者体验作为医疗质量的核心指标

现代医疗评价体系已从单纯临床结果转向整合患者报告体验指标（PREMs），其作为医院评估工具的价值日益凸显。瑞士国家医院质量发展协会（ANQ）每两年通过6项问题收集住院患者PREMs数据，但当前基准比较未考虑病例组合差异，导致法语区与德语区医院评分存在系统性差异（图1）。

病例组合调整的伦理与技术挑战

病例组合调整通过统计方法（如多水平回归）控制患者特征（年龄、语言、健康状况）对评分的影响。但7项欧洲研究揭示两大矛盾：

1. 必要性：年轻、重症患者倾向负面评价，调整可避免服务劣势人群的医院受到不公评价；

2. 风险性：过度调整可能掩盖真实服务质量缺陷，如少数族裔获得的低质量护理。

挪威精神病院研究（n=1,683）发现，住院时长与自我感知心理健康显著影响PREMs评分；而英国癌症患者调查（n=101,771）显示，调整后伦敦医院劣势缩小（OR从0.68升至0.83）。

瑞士语境下的特殊考量

仅1项研究将语言纳入调整变量，而瑞士四语区的文化差异可能导致评分偏差。Groenewegen提出的三步法具有参考价值：

1. 检验病例组合变量与PREMs的关联性；

2. 评估变量与医院绩效的交互作用；

3. 确认变量在医疗机构间分布差异。

透明化实施建议

现有证据支持：

• 双重报告：并列展示调整与原始评分（如英国透析中心研究）；

• 动态评估：针对不同PREMs维度（如"沟通"与"环境"）采用差异化调整策略；

• 本土验证：在瑞士需重点验证语言、地区变量的调整适用性。

病例组合调整如同精密的天平，过度校正会模糊真相，不足则扭曲公平。未来方向应是建立兼顾科学严谨与社会责任的动态调整框架，尤其为多语言医疗体系提供定制化解决方案。