肿瘤学专科医师对成人癌症患者推荐医用大麻的模式及影响因素研究

为解决肿瘤患者医用大麻(Cannabis)使用证据不足与临床需求激增的矛盾，研究人员针对美国40个肿瘤专科培训项目的189名学员开展横断面调查。研究发现22%的学员年推荐量>5例，且接受过培训者推荐率显著提高(RR:2.4;95%CI:1.4-4.2)，凸显肿瘤专科教育中纳入循证课程的必要性。

　　

随着美国38州医用大麻合法化，20-40%的癌症患者将其用于症状控制，但现有证据多为小规模观察性研究，缺乏高质量随机对照试验支持。这种临床实践与证据空白之间的鸿沟，使得肿瘤科医师面临两难困境——患者渴求专业指导，但医师自身也缺乏系统培训。Beth Israel Deaconess Medical Center（贝斯以色列女执事医疗中心）的研究团队通过全国性调查，揭示了肿瘤专科医师培训体系中这一亟待填补的教育缺口。

研究采用横断面设计，通过REDCap平台向美国155个肿瘤专科培训项目发放问卷，最终纳入40个项目的189名学员数据（响应率40.9%）。主要评估指标为学员年推荐医用大麻的患者数量，并分析其与人口学特征、培训经历等因素的关联。

推荐模式分析
22%的学员年推荐量>5例，其中13.8%推荐6-10例，5.3%达11-20例。口服给药(66.7%)是最受青睐的给药途径，反映医师对可控性给药方式的偏好。值得注意的是，15.5%的学员坦言不了解最佳给药方式，暴露知识盲区。

培训的关键影响
24%的学员接受过医用大麻培训，这些学员表现出显著差异：

• 对疗效比较(RR 1.61)、风险认知(RR 1.22)等领域的观点明确度提升
• 年推荐量>5例的概率增加2.4倍(95%CI:1.4-4.2)
• 88.6%能明确首选给药方式（未培训组仅63.3%）

观点明确度的杠杆效应
在疗效认知和给药方式两个维度持有明确观点的学员，其推荐率分别提高2.67倍(p=0.001)和3.15倍(p=0.01)。这种"认知自信度-实践行为"的正相关，凸显结构化教育对临床决策的塑造作用。

该研究首次系统揭示了肿瘤专科培训中医用大麻教育的现状与影响。尽管当前证据等级有限，但患者需求推动着临床实践的发展。研究建议将循证课程纳入专科培训体系，重点覆盖药物代谢动力学、症状特异性给药方案选择等核心内容，同时需建立动态更新机制以跟进最新证据。值得注意的是，培训不应预设立场——数据显示无论学员对医用大麻持积极或消极态度，只要具备系统知识就更可能做出主动临床决策。这种"知情决策优于简单禁止"的理念，为平衡患者需求与医疗安全提供了新思路。论文发表于《Journal of Cannabis Research》，为肿瘤学教育改革的必要性提供了数据支撑。