妊娠期右心室流出道单形性持续性心动过速的多学科诊疗策略与母婴结局分析

本案例报告介绍了一例妊娠30周非洲孕妇出现右心室流出道单形性持续性心动过速(RVOT-T)的成功管理经验。研究团队通过多学科协作，在资源有限条件下采用静脉胺碘酮联合口服美托洛尔和维拉帕米的序贯治疗方案，36小时内成功转复窦性心律，最终母婴平安。该案例为妊娠期心律失常的临床决策提供了重要参考，特别强调了在缺乏推荐药物时的替代方案选择及短期使用胺碘酮的可行性，对改善妊娠合并心律失常患者的预后具有重要指导意义。

　　

妊娠期心血管系统的生理变化常常成为心律失常的诱因，其中右心室流出道心动过速(RVOT-T)作为一种特殊类型的单形性室性心动过速，虽然在普通人群中相对良性，但在妊娠这一特殊生理状态下却可能带来严重后果。随着高龄孕妇比例增加，这类病例正引起临床医生的高度关注。然而，妊娠期抗心律失常药物(AADs)的选择面临诸多限制：既要考虑药物对胎儿的潜在影响，又要权衡未控制心律失常对母婴的双重风险。更棘手的是，在资源有限的医疗环境中，当指南推荐药物不可得时，临床医生往往陷入治疗困境。

来自坦桑尼亚多多马大学医学院和Benjamin Mkapa医院的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例极具代表性的案例。一位35岁妊娠30周的非洲经产妇（孕3产2）出现进行性加重的心悸、先兆晕厥和呼吸困难，初步治疗无效后转入上级医院。通过12导联心电图(ECG)显示左束支传导阻滞(LBBB)形态的持续性单形性室速，心脏超声(ECHO)排除结构性心脏病，最终确诊为RVOT-T。研究团队创新性地采用静脉胺碘酮（短期使用）联合β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的序贯治疗方案，成功实现心律转复，最终通过剖宫产娩出健康婴儿，母婴预后良好。

研究人员采用的主要技术方法包括：12导联心电图(ECG)动态监测心律失常特征，二维经胸超声心动图(2d-TTE)评估心脏结构功能，多学科妊娠心脏团队制定个体化治疗方案，以及产后长期随访评估治疗效果。特别值得注意的是，在缺乏利多卡因等推荐药物的情况下，团队谨慎使用胺碘酮的经验为类似困境提供了解决方案。

【病例特点】

该病例展示了妊娠期RVOT-T的典型表现：35岁经产妇，无心脏病史，妊娠晚期出现心悸、先兆晕厥等症状。心电图显示左束支传导阻滞(LBBB)形态的宽QRS波心动过速（心率209次/分），心脏超声证实心脏结构正常，符合特发性RVOT-T诊断。这一发现印证了妊娠期激素变化和血流动力学改变可诱发心律失常的理论。

【诊疗过程】

初始治疗采用口服普萘洛尔效果不佳，转入后给予静脉呋塞米和硝酸异山梨酯改善心衰症状。由于缺乏利多卡因，治疗团队大胆而谨慎地使用胺碘酮（150mg静推后900mg维持6小时）联合美托洛尔（50mg tid），在效果不理想时加用维拉帕米40mg qd，最终36小时内成功转复窦性心律。这一用药方案体现了在特殊情况下对治疗指南的灵活运用。

【母婴结局】

患者妊娠37周+5天剖宫产娩出4310g健康男婴，Apgar评分优良。产后48小时心电监测正常，出院后继续美托洛尔维持治疗，3个月随访无复发。这一良好结局证实了多学科协作模式下，即使使用胺碘酮等潜在致畸药物短期治疗，仍可获得理想母婴结局。

【讨论启示】

本案例的特殊价值在于：首次在资源有限地区证实了RVOT-T的可行性管理方案；挑战了妊娠期绝对避免使用胺碘酮的传统观念；建立了多学科妊娠心脏团队的协作范式。研究结果提示，对于妊娠期RVOT-T，在严密监测下短期使用胺碘酮可能是安全有效的，这为临床决策提供了新的循证依据。

该研究的创新性在于系统记录了从急诊处理到长期随访的全流程管理经验，特别是详细描述了药物转换和剂量调整的决策过程。病例中呈现的心电图演变过程（图1-3）为同类病例提供了直观的参考资料。这些宝贵经验对改善全球范围内妊娠合并心律失常的管理具有重要指导意义，尤其为资源有限地区的临床实践提供了可行方案。