髋关节镜术后腹腔大量积液：两例罕见并发症的临床分析及警示

本研究报道了2例髋关节镜术后罕见但危及生命的腹腔大量积液并发症，通过影像学确认腹腔/盆腔积液（18L/24L灌注量），采用利尿剂（furosemide）、胃肠动力调节剂（trimebutine maleate）和间歇灌肠成功治疗。研究揭示了既往腹部手术史和髂腰肌肌腱鞘操作是危险因素，提出需警惕腹腔内高压（IAH），为临床预防（如控制灌注压力≤100 mmHg）提供重要依据。

　　

髋关节镜作为诊断和治疗髋关节疾病的重要手段，近年来手术量持续增长。尽管其并发症率较低（0.5-8.3%），但罕见并发症可能带来灾难性后果。其中灌注液外渗多发生于髋周肌间隙，但腹腔大量积液导致腹腔内高压（Intra-abdominal hypertension, IAH）的案例鲜有报道，其发生机制和危险因素尚不明确。

陆军军医大学西南医院（Southwest Hospital, Army Medical University）的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了两例特殊病例：49岁女性（案例1）因髋臼盂唇撕裂合并囊肿接受手术，术中释放髂腰肌肌腱鞘后出现严重腹胀；69岁女性（案例2）在髂腰肌滑囊区长时间操作后发生血流动力学不稳定。两例均通过CT确认腹腔/盆腔大量积液（图1c/图2j），最终通过利尿（案例1排尿3000mL）、胃肠调节和影像学监测成功救治。

研究采用三项关键技术：

1. 髋关节镜标准入路（前外侧+前侧入路）联合远端前外侧入路（DALA）

2. 持续100 mmHg压力灌注系统（总灌注量18-24L）

3. 多模态影像评估（超声引导诊断性穿刺+CT定量积液）

研究结果揭示：

病例特征

• 案例1术后CT显示液体沿髂腰肌肌间隙（图3b）经子宫切除术后缺损进入腹腔

• 案例2因钻头残留（图2i）延长髂腰肌区操作时间，导致液体突破腹膜

危险因素

• 既往腹部手术（案例1宫颈癌手术/案例2剖宫产）破坏腹膜屏障

• 髂腰肌肌腱鞘操作（图3a）建立"关节腔-腹膜后-腹腔"通道

处理方案

• 利尿剂（呋塞米40mg）联合胃肠减压显著减少积液量

• 核心体温监测可早期预警IAH

结论表明，髋关节镜术后腹腔积液虽罕见，但可能引发腹腔间隔室综合征（Abdominal compartment syndrome）。研究首次阐明两种液体外渗路径：（1）经髂腰肌鞘-腹膜后通路（案例1）；（2）直接穿透薄弱腹膜（案例2）。建议对腹部手术史患者避免髂腰肌松解，并将灌注压力控制在100mmHg以下。该研究为国际髋关节镜安全操作指南提供了关键实证依据。