脊髓麻醉后罕见急性吉兰-巴雷综合征：膝关节镜术后快速发病的病例启示

本刊推荐：研究人员报道一例76岁中东男性在膝关节镜脊髓麻醉后24小时内突发吉兰-巴雷综合征(GBS)的罕见病例，通过多模态检查排除结构性病变，经神经电生理确诊为脱髓鞘型GBS。研究证实早期静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗可实现完全康复，为术后非典型神经系统并发症的鉴别诊断与时效性干预提供重要范本。

　　

在常规外科手术中，脊髓麻醉被视为安全可靠的麻醉方式，但极少数情况下可能触发灾难性神经系统并发症。吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome, GBS)作为急性自身免疫性多神经根神经病变，通常与感染相关，而术后发病机制至今仍是未解之谜。更棘手的是，当GBS症状在麻醉后24小时内急速出现时，其与麻醉相关神经损伤的鉴别诊断将面临巨大挑战——这正是Aga Khan大学医院麻醉科团队在《Journal of Medical Case Reports》报道的突破性病例所揭示的临床困境。

该研究团队记录了一例76岁巴林男性患者接受膝关节镜手术后的特殊病程。患者在脊髓麻醉（含25μg芬太尼+2.5mL 0.5%高比重布比卡因）后6小时即出现尿失禁，24小时内进展为双下肢瘫痪（肌力2/5）及T10平面以下感觉缺失。这种突破传统认知的"超急性起病"模式，直接颠覆了术后GBS通常在5-15天发病的文献记载。研究过程中，团队采用三重验证策略：连续脊柱MRI排除机械性压迫，脑脊液分析（虽无蛋白-细胞分离）辅助鉴别，最终通过神经传导研究显示运动/感觉神经潜伏期延长、F波延迟等脱髓鞘特征确诊。

关键技术方法包括：1）动态神经功能评估（采用医学研究委员会肌力分级）；2）系列影像学检查（3T MRI排除圆锥/马尾病变）；3）神经电生理诊断（测量神经传导速度与F波潜伏期）；4）免疫调节治疗（IVIG 30g/日×5天方案）。值得注意的是，研究首次报道了脊髓麻醉后GBS患者神经根增强MRI特征——圆锥区轻度强化与非增粗的前神经根增强，这为早期影像学诊断提供了新线索。

【诊断突破】

通过对比两次脊柱MRI发现，虽然首次扫描未见异常，但48小时后复查显示腰椎前神经根轻度强化。这种动态影像变化与GBS病理进程高度吻合，提示神经根血-神经屏障破坏的早期证据。

【治疗启示】

在缺乏典型脑脊液改变的情况下，团队基于不对称反射消失、快速上升性瘫痪等临床特征，果断启动IVIG治疗。治疗后第5天即观察到肌力改善（右下肢反射恢复），9天实现完全功能康复，6个月随访确认无后遗症。该结果证实超早期免疫治疗可阻断抗体介导的髓鞘攻击。

【机制探讨】

研究提出三种假说：1）局麻药改变神经抗原表位触发自身免疫；2）手术应激导致免疫稳态失衡；3）脂质制剂（如布比卡因）与神经节苷脂分子模拟。特别值得注意的是，患者无近期感染史，强化了手术本身作为独立触发因素的可能性。

这项研究重新定义了术后GBS的诊疗时间窗，证明即使在缺乏典型脑脊液改变和明确感染诱因的情况下，基于神经电生理的早期诊断联合IVIG治疗仍可取得理想预后。其临床价值在于：①建立"脊髓麻醉-GBS"的因果关系评估框架；②提出术后6小时内出现的神经系统症状需纳入GBS鉴别诊断；③验证非典型病例中IVIG的治疗时效性。该病例为《神经肌肉疾病》等期刊近年强调的"手术相关GBS异质性"提供了鲜活例证，对麻醉科、骨科及神经科医生的多学科协作具有示范意义。