综述：前列腺癌男性患者的心血管风险：基于临床实践的风险分层与管理策略综述

（编辑推荐）本综述系统梳理了前列腺癌(PCa)患者心血管疾病(CVD)高负担的现状，提出跨学科（泌尿外科/肿瘤内科/放疗科/初级保健）适用的风险分层框架，强调共享决策模型(SDM)和健康社会决定因素(SDOH)在该人群心血管健康管理中的核心价值。

　　

背景与现状

前列腺癌治疗领域的突破显著提升了患者生存率，但伴随而来的心血管并发症正成为主要死因。雄激素剥夺治疗(ADT)等特异性疗法可诱发代谢异常（胰岛素抵抗、血脂异常），而肿瘤本身通过慢性炎症状态加速动脉粥样硬化进程。数据显示，约40%接受ADT的患者存在≥3个未达标的心血管危险因素。

风险分层框架

提出三级分层体系：

1. 基线评估：纳入传统Framingham风险评分+肿瘤特异性指标（ADT疗程、骨转移相关高钙血症）

2. 动态监测：每6个月检测hs-CRP、颈动脉IMT变化

3. 治疗毒性分级：按CTCAE v5.0标准量化放疗所致血管内皮损伤

跨学科管理策略

• 泌尿外科：启动ADT前强制进行心血管风险筛查

• 肿瘤内科：优先选择新型抗雄药物（如enzalutamide）替代传统GnRH激动剂

• 放疗科：采用质子束治疗降低冠状动脉照射剂量

• 初级保健：整合SDOH评估工具筛查医疗资源获取障碍

创新管理模式

基于共享决策模型开发"PCa-CVD决策树"，将患者偏好（如心血管风险耐受度）与临床指标量化结合。典型案例显示，对高PSA但合并冠脉钙化评分>300的患者，选择间歇性ADT方案可使主要不良心血管事件(MACE)风险降低37%。

未来方向

强调建立肿瘤心脏病学多学科会诊(MDT)机制的必要性，特别关注社会经济地位较低人群的随访脱落问题。最新临床试验(NCT05145994)正在评估SGLT2抑制剂对ADT相关代谢异常的保护作用。