儿童患者中化脓性肉芽肿样Spitz痣的临床病理特征及诊疗策略

本研究针对儿童化脓性肉芽肿(PG)临床误诊问题，由以色列特拉维夫大学团队通过回顾性病例分析，发现7.1%临床诊断为PG的病例实为Spitz痣(SN)。研究强调手术切除结合病理检查对鉴别PG样SN的重要性，为儿童皮肤肿瘤的精准诊疗提供重要依据。

　　

在儿童皮肤科门诊中，那些突然出现的红色小肿块常常让家长惊慌失措。这些看似普通的"小红点"，医学上称为化脓性肉芽肿(Pyogenic granuloma, PG)，是最常见的儿童良性血管病变之一。然而，临床医生们逐渐发现一个令人担忧的现象：某些被诊断为PG的病例，在显微镜下却展现出完全不同的真面目。这其中，最具有迷惑性的当属Spitz痣(Spitz nevus, SN)——一种特殊类型的色素痣，其临床特征与PG惊人相似，却有着截然不同的治疗要求和预后。

这种"伪装大师"给临床诊疗带来了巨大挑战。一方面，PG常规采用激光、电灼等破坏性治疗，这些方法会彻底毁坏组织样本；另一方面，SN作为潜在存在恶变风险的 melanocytic lesions（黑素细胞性病变），需要完整切除并进行病理评估。更复杂的是，儿童患者中SN与恶性黑色素瘤的鉴别诊断本就充满争议，被称为皮肤病理学的"灰色地带"。面对这种诊断困境，以色列特拉维夫大学(Tel Aviv University)附属Rabin医学中心的研究团队开展了一项开创性研究。

研究人员采用回顾性单中心研究设计，分析了2018-2023年间84例临床诊断为PG并接受活检的儿童病例。通过系统性组织病理学复查，他们意外发现其中6例(7.1%)实为SN。这些病例平均年龄仅2岁4个月，病变平均直径7.3mm，均匀分布于面部和四肢。所有病例初次切除均显示切缘受累，经过再次切除后获得清晰切缘，平均随访27.5个月无复发。

主要技术方法

研究团队收集了Rabin医学中心激光单元5年间收治的18岁以下患者数据。采用标准化的临床评估流程，对疑似PG的病灶进行shave biopsy（削切活检）取样，其中1例采用全麻下切除。组织样本经病理专家团队进行HE染色和免疫组化分析，确诊后对切缘阳性病例实施全层再切除。

研究结果

患者特征：SN组男女比例1:1，平均发病年龄显著低于典型PG患者。值得注意的是，仅33%病例有自发性出血史，远低于PG的典型表现(60-80%)。

临床特征：所有SN病灶均呈现典型PG的血管性外观，其中2例有昆虫叮咬史。面部与四肢分布各占50%，与PG的好发部位高度重叠。

病理特征：组织学显示典型的compound nevus（复合痣）结构，可见梭形细胞巢伴成熟现象。真皮黑素细胞形态规则，未见非典型核分裂象。

治疗结果：所有病例初次切除切缘均阳性，经再切除后5例达到切缘阴性，1例需二次再切除。随访期间无复发，整形效果评估良好。

结论与意义

这项研究揭示了儿童PG样SN这一容易被忽视的临床实体，其7.1%的检出率远超既往文献报道(0.8-6.25%)。研究结果有力论证了单纯依靠临床诊断的风险——即便是经验丰富的儿科皮肤科专家，也可能将SN误判为PG。这种误诊可能导致严重后果：若采用非手术方法治疗，不仅会延误正确诊断，还可能因病灶残留增加恶变风险。

研究团队特别强调，当遇到"非典型PG"表现时——如缺乏自发性出血、对常规治疗反应不佳等情况，应高度警惕SN可能。皮肤镜检查可作为重要辅助工具，非色素性SN常表现为规则分布的点状血管伴反向网状模式，而PG则呈现"红色均质区+白色领圈"的特征组合。

这项发表在《Clinical and Experimental Dermatology》的研究具有重要临床指导价值：首先，它确立了儿童PG样SN的临床病理特征谱；其次，它验证了手术切除联合病理检查的黄金标准地位；最后，它为临床医生提供了实用的鉴别诊断线索。在精准医疗时代，这项研究提醒我们：对于看似简单的皮肤病变，保持诊断警惕性和获取组织学证据，始终是确保儿童患者安全的不二法门。