HIV感染者中粪类圆线虫的高流行率：秘鲁亚马逊流域的重大健康挑战

这篇研究揭示了秘鲁亚马逊流域HIV感染者中粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）的高感染率（粪便检测阳性率24.2%，血清学阳性率42.5%），并发现社会经济脆弱性（如木质/茅草房屋、农村居住）和钩虫共感染是主要风险因素（调整后OR分别达2.18-23.88）。研究采用改良贝尔曼法和木炭培养技术提升检测灵敏度（Kappa值0.69），证实ELISA法具有高阴性预测值（96.9%），为这一免疫缺陷人群的筛查策略提供了关键数据。

　　

1. 引言

粪类圆线虫病（Strongyloidiasis）是由粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis）引起的土壤传播蠕虫病，在热带地区及免疫缺陷人群中易被漏诊。该寄生虫通过自体感染可终身潜伏，HIV感染者（PLWH）尤其面临高风险的超感染综合征。秘鲁洛雷托地区是HIV第二高发区，但此前缺乏PLWH中粪类圆线虫的流行病学数据。诊断挑战在于现有技术（如粪便镜检）灵敏度不足，而血清学检测可能因交叉反应产生假阳性。

2. 方法

研究于2023年10月至2024年5月在伊基托斯两家医院开展，纳入537名PLWH，收集粪便（339份）和血清（534份）。粪便采用改良贝尔曼法和木炭培养（Dancescu法）检测幼虫，血清通过Strongyloides IgG ELISA（DRG公司）分析。统计学分析使用SPSS 22.0，多变量逻辑回归识别风险因素，并计算ELISA的灵敏度（92.6%）及阴性预测值（96.9%）。

3. 结果

3.1 流行病学特征

参与者中位年龄41岁，60%为异性恋男性。粪便阳性率24.2%（82/339），血清阳性率42.5%（227/534）。两种粪便检测法一致性良好（Kappa=0.69），但单独使用时漏检率较高（贝尔曼法单独检出5例，木炭培养单独检出30例）。

3.2 风险因素

多变量分析显示：

• 粪便阳性：农村居住（未铺砌道路，aOR=1.86）、木质/茅草房屋（aOR=2.18）、洛雷托医院辖区（aOR=5.66）、钩虫共感染（aOR=23.88）显著相关。

• 血清阳性：低教育水平（aOR=2.42）、钩虫共感染（aOR=9.78）是独立风险因素。

3.3 诊断效能

ELISA对粪便阳性病例的灵敏度达92.6%，仅1例钩虫感染者出现血清假阳性，排除交叉反应干扰。

4. 讨论

本研究首次揭示亚马逊PLWH中粪类圆线虫的高负担，其流行率远超拉丁美洲其他地区（如巴西的2-30%）。社会经济脆弱性（如贫困住房）和钩虫共感染是关键驱动因素，而HIV免疫抑制程度（如CD₄计数）未显示显著关联，可能与数据缺失有关。ELISA的高阴性预测值支持其作为筛查工具，但在严重免疫抑制时需谨慎解读。

5. 结论

建议将粪类圆线虫筛查纳入HIV常规管理，尤其在亚马逊等高流行区。公共卫生措施应针对贫困社区，结合驱虫治疗和卫生条件改善，以降低超感染风险。研究局限性包括单次粪便采样和缺乏分子检测，未来需扩大样本以验证结论。

（注：全文数据及结论均基于原文，未添加外部信息）