降低男男性行为者无症状性传播感染筛查频率的接受度研究：基于行为科学的障碍分析与干预策略

这篇研究通过定性访谈探讨了男男性行为者(GBMSM)和专业人士对减少无症状沙眼衣原体(Ct)和淋病奈瑟菌(Ng)筛查频率的接受度。研究发现GBMSM普遍持负面态度，而专业人士意见分歧。研究采用COM-B行为模型和TDF理论框架，识别出知识信任、社会影响、资源环境等多重障碍，并提出了10项基于行为改变技术(BCTs)的干预策略，为优化性健康筛查指南提供了重要依据。

　　

研究背景与现状
在英国，沙眼衣原体(Ct)和淋病奈瑟菌(Ng)是最常见的细菌性性传播感染(STIs)。现行指南建议高风险男男性行为者(GBMSM)每3个月进行一次筛查，但这一政策正面临多重质疑。首先，筛查并未显著降低Ct或Ng的流行率；其次，约70-90%的男性感染者表现为无症状；更重要的是，频繁筛查导致的抗生素滥用可能加速抗菌药物耐药性(AMR)的发展，特别是对淋病最后一线治疗药物头孢曲松的耐药性已在多国出现。

研究方法学创新
这项开创性研究采用定性方法，对22名GBMSM和8名专业人员进行半结构化访谈。研究团队创新性地运用能力-机会-动机行为模型(COM-B)和理论领域框架(TDF)进行数据分析，将识别出的障碍映射到具体的行为改变技术(BCTs)，最终基于APEASE标准(可接受性、实用性、有效性、可负担性、副作用和公平性)筛选出10项候选干预措施。

研究发现与障碍分析
GBMSM对完全停止无症状筛查普遍持负面态度，但将筛查频率调整为6个月一次相对更容易接受。研究揭示了五大关键障碍领域：

知识信任缺口
许多GBMSM坚信所有STIs都需要治疗才能痊愈，这种认知偏差加剧了对减少筛查的焦虑。部分参与者甚至认为政策变更只是成本削减的借口。专业人员的态度则呈现分化，部分人对抗生素滥用优先级的判断存在分歧，特别是考虑到多西环素暴露后预防(doxy-PEP)的潜在矛盾效应。

社会认同困境
在GBMSM社群中，定期筛查被视为一种社会规范和身份认同标志。参与者坦言，减少筛查可能损害社交声誉，特别是对性活跃者而言。专业人员则担忧新指南与现有服务理念的冲突，可能引发同行抵制。

资源环境挑战
非伦敦地区的参与者特别指出，频繁筛查本身就是负担。但 paradoxically，减少筛查可能带来新的挑战——症状识别需要持续警惕，而临时预约检测可能比定期筛查更困难。

健康后果忧虑
担忧集中在三个层面：个人健康(尤其是有基础疾病者)、社群传播(特别是双性恋男性对女性伴侣的传播风险)和体系影响(如减少服务接触机会可能弱化健康教育)。值得注意的是，部分参与者认为降低筛查频率可能意外减轻STIs的污名化，但也可能淡化对HIV和梅毒的重视程度。

情感习惯阻力
年长GBMSM因HIV流行经历而特别敏感，将政策变更视为对社群健康的忽视。许多参与者已将定期筛查内化为根深蒂固的习惯，反映公共卫生信息已深刻影响行为模式。

创新干预策略
基于障碍分析，研究提出了多维度干预方案：

教育与沟通策略
为两类人群定制信息材料，组织社群讨论建立共识，为专业人员设定不合理抗生素处方减少目标。

社会影响干预
利用权威信源传播指南，开发检测替代行为(如定期健康咨询)，建立同伴支持网络。

服务体系优化
制定资源优化指南，培训专业人员采用共情沟通，为过度筛查者设置数字提醒。

研究启示与展望
这项研究揭示了减少无症状筛查面临的复杂挑战，强调必须同步解决认知、情感、社会和体系等多重障碍。特别值得注意的是，双性恋男性的特殊传播风险提示可能需要差异化指南，但需警惕潜在的污名化效应。随着4CMENB疫苗和doxy-PEP等新干预措施的出现，未来研究需重点关注这些创新与筛查减量间的动态关系。研究建议通过利益相关方研讨会进一步优化干预方案，确保政策变更的文化敏感性和包容性。

这项研究为优化性健康服务提供了重要路线图，其采用的行为科学框架也为其他公共卫生领域的指南实施研究提供了方法论借鉴。在AMR危机日益严峻的背景下，平衡感染控制与抗生素合理使用将成为全球公共卫生的重要议题。