拉丁美洲与加勒比地区自身免疫性脑炎的诊疗困境与区域差异研究

这篇综述揭示了拉丁美洲和加勒比地区（LAC）在自身免疫性脑炎（AE）诊疗中的系统性挑战，包括诊断技术（MRI、EEG、抗体检测）可及性不足、治疗药物（如利妥昔单抗）的区域差异、患者自费负担（44.4%抗体检测费用）以及随访率低下（仅10%患者接受门诊随访）。研究通过19国108名医师的多中心调查，首次量化了该地区AE管理的异质性，呼吁通过跨学科协作提升脑健康公平性。

　　

诊断与辅助检查的困境
拉丁美洲与加勒比地区（LAC）的医院在自身免疫性脑炎（AE）诊断中面临显著技术壁垒。尽管82.5%的医疗机构能进行增强脑磁共振成像（MRI），但仅15%具备正电子发射断层扫描（PET）能力，后者对早期AE和肿瘤筛查至关重要。更严峻的是，72.2%的医院无法本地处理抗神经抗体检测，样本需跨境送检（23.1%）或国内转运（36.1%），导致21.3%的病例等待超20天获取结果。令人担忧的是，44.4%的患者需自费支付检测费用，金额相当于当地1-3个月最低工资，凸显医疗经济负担。脑电图（EEG）作为关键工具，仍有15.7%的医院完全无法开展。

治疗策略的区域异质性
调查显示52.3%的医生首选甲基强的松龙单药治疗，27.1%采用双一线疗法（如联合免疫球蛋白）。在治疗升级方面，43.9%添加另一种一线药物，36.4%直接切换至二线药物利妥昔单抗（rituximab）。值得注意的是，16.6%的病例需三线治疗，其中15.7%使用托珠单抗（tocilizumab）。药物可及性差异显著：静脉用丙戊酸仅43.5%医院常备，而丙泊酚（97.1%）和咪达唑仑（96.2%）普及率较高。维持治疗中，49.5%采用泼尼松，17.8%使用利妥昔单抗，但20%的机构未规范维持方案。

制度与教育短板
89.8%的医院缺乏AE管理书面协议，70.8%的医务人员近一年未接受相关培训。尽管73%为大学附属医院，神经免疫专科医师占比不足1%。临床经验暴露局限性：93.5%的医生累计诊治AE患者不足20例，年均仅接诊3例。随访体系近乎缺失，仅10.2%的医院能对>90%患者进行门诊追踪，39.8%机构随访率低于10%。

未来行动建议
研究团队提出四大改革方向：建立区域性AE诊疗指南、加强神经免疫专科培训、推动跨国临床研究网络、完善公共卫生报销政策。特别强调需提升基层医生对AE典型症状（如低钠血症、心律失常）的识别能力，在高度疑似病例中实施经验性免疫治疗（无需等待抗体结果）。该研究首次系统描绘LAC地区AE诊疗图谱，为资源受限地区优化神经免疫疾病管理提供实证依据。