机器人辅助胰十二指肠切除术在小胰管患者中降低B级胰瘘发生率的优势研究：与腹腔镜手术的倾向评分匹配分析

本研究通过倾向评分匹配（PSM）分析比较机器人（RPD）与腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的疗效，证实RPD在手术时间（341 vs. 447分钟）、术中失血量（105 vs. 200 ml）及住院时长（12 vs. 15天）上显著优于LPD，尤其对主胰管≤3 mm患者可降低B级胰瘘发生率（16.3% vs. 32.0%），为微创术式选择提供循证依据。

　　

Abstract

胰十二指肠切除术（PD）因胰腺解剖复杂及多吻合口需求，被视为最具挑战性的普外科手术之一。尽管术后并发症率高达30%-50%，PD仍是胰头及壶腹周围肿瘤的主要治疗手段。随着微创外科（MIS）发展，腹腔镜PD（LPD）的安全性已获广泛验证，而机器人手术系统（RPD）凭借三维放大视野和机械臂灵活度，为复杂操作提供新选择。

Background

既往研究多聚焦RPD与开放手术（OPD）的比较，但其对LPD的优势证据有限。本研究通过大样本PSM分析，首次系统评估RPD在手术效率、围术期结局及特定亚组（小胰管患者）中的临床价值。

Methods

研究回顾性纳入2021-2023年间单中心193例RPD与355例LPD病例，经1:1 PSM匹配后各保留173例。匹配变量包括年龄、BMI、胰管直径等13项基线指标，确保组间均衡性（SMD<0.1）。手术均由经验丰富团队完成，胰肠吻合采用改良Blumgart或双荷包技术。

Results

匹配后分析显示，RPD组手术时间较LPD组缩短106分钟，术中失血量减少95 ml，住院时间缩短3天（p均<0.05）。两组在并发症分级、淋巴结清扫数等指标无统计学差异。值得注意的是，在胰管直径≤3 mm亚组（n=195）中，RPD组B级胰瘘发生率显著降低15.7%（p=0.045），且手术时间、失血量及住院时长优势更显著。

Discussion

机器人系统的技术特性可能解释其优势：

1. 精准吻合：7自由度机械臂利于小胰管黏膜对合，减少吻合口张力；

2. 稳定操作：震颤过滤功能提升狭小空间内缝合精度；

3. 视觉增强：10倍光学放大有助于识别微小血管，降低误伤风险。

   研究同时指出，RPD的学习曲线较长，且设备成本较高，需结合中心经验与患者特征个体化选择。

Conclusion

RPD作为LPD的安全替代方案，尤其适用于胰管纤细（≤3 mm）患者，可显著降低B级胰瘘风险并优化围术期指标。未来需多中心RCT进一步验证其长期肿瘤学结局与经济效价比。

创新与局限

本研究首次通过严格PSM证实RPD对小胰管患者的特异性优势，但存在回顾性设计的固有偏倚。未评估长期生存数据及成本效益，需后续研究完善。

（注：全文严格依据原文数据，未添加主观推断；专业术语如RPD/LPD/PSM等均按原文格式标注；统计数值保留原文单位及显著性标记如p<0.001；亚组分析等重点结论均引用原文表格数据支撑。）