老年多发性硬化患者干扰素β-1a与聚乙二醇干扰素β-1a治疗的24个月真实世界疗效分析：来自MS PATHS队列的研究

这篇研究通过MS PATHS系统分析了≥60岁与<60岁多发性硬化（MS）患者使用干扰素β-1a（IM interferon beta-1a）或聚乙二醇干扰素β-1a（peginterferon beta-1a）的24个月真实世界数据。结果显示，干扰素治疗组年化复发率（ARR）显著低于未治疗组（no-DMT），且老年患者残疾进展（PDDS评分）改善更明显（-0.13 vs no-DMT组+0.20），支持干扰素对老年MS患者的治疗价值。

　　

背景

多发性硬化（MS）的患病率高峰正转向老年（≥50岁）人群，但该群体常被排除在临床试验外。本研究利用MS PATHS系统的真实世界数据，首次全面评估了干扰素β-1a（包括肌注型IM和聚乙二醇化peginterferon）在≥60岁与<60岁患者中的疗效差异。

方法

研究纳入767例干扰素治疗患者（199例≥60岁）和2783例未接受疾病修饰治疗（no-DMT）患者，通过24个月随访评估年化复发率（ARR）、患者自评残疾步数（PDDS）及多发性硬化性能测试（MSPT）结果。MSPT包含处理速度测试（PST）、手动灵活性测试（MDT）、步行速度测试（WST）和对比敏感度测试（CST），数据经健康人群标准校正为z分数。

结果

复发控制：干扰素治疗组24个月ARR在老年和年轻患者中均显著低于no-DMT组（≥60岁：0.563 vs 0.651；<60岁：0.624 vs 1.039）。值得注意的是，老年干扰素组24个月无复发比例达55.4%，而no-DMT组仅63.3%实现无复发，提示干扰素对炎症活动的持续抑制。

残疾进展：老年干扰素组PDDS评分改善显著（24个月均值变化-0.13），而no-DMT组恶化（+0.20）。这一发现挑战了既往认为DMT对老年MS疗效有限的假设。

认知与功能：所有患者PST z分数均提升（老年干扰素组+0.22，p=0.01），但年轻组改善更显著，可能与基线残疾较轻有关。MDT测试中，年轻干扰素组24个月z分数提升0.24（p=0.01），而no-DMT组波动较大，反映干扰素对运动功能的潜在保护作用。

讨论

老年MS患者通常呈现更显著的神经退行性表型，但本研究发现干扰素治疗仍可稳定其残疾进展。特别值得注意的是，75%老年干扰素组患者为复发缓解型MS（RRMS），而no-DMT组54%为进展型，提示治疗选择可能存在表型偏倚。

局限性

研究依赖患者自报复发数据，且MRI数据缺失。老年干扰素组样本量较小（n=199），可能影响统计效力。此外，合并症数据通过处方药物间接推断，存在分类偏差风险。

结论

这项真实世界研究为干扰素治疗老年MS的有效性提供了新证据：24个月内ARR保持低位，PDDS评分改善，且认知功能稳定。结果支持对老年MS患者持续应用DMT而非停药的临床实践，填补了该群体长期缺乏循证数据的空白。