索马里资源受限地区肾细胞癌根治性肾切除术后难治性高血压的缓解：首例病例报告与机制探讨

（编辑推荐）本病例报告首次记录了索马里资源受限地区一例肾细胞癌（RCC）相关难治性高血压患者经根治性肾切除术后血压完全缓解的案例。通过影像学与病理学（WHO/ISUP分级2级）证实为透明细胞RCC（ccRCC），揭示了肿瘤通过肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活等机制引发高血压的罕见表现，为资源匮乏地区RCC的诊疗提供了重要参考。

　　

Abstract

肾细胞癌（RCC）作为最常见的肾脏恶性肿瘤之一，其透明细胞亚型（ccRCC）占主导地位。本案例首次在资源匮乏的索马里地区报道了根治性肾切除术后难治性高血压完全缓解的罕见现象，凸显了此类环境下独特的诊疗挑战。

Introduction

RCC占全球癌症的2.4%，年新增病例超40万，其发病与吸烟、肥胖等可调控因素密切相关。非洲地区RCC发病率最低，但埃及、利比亚等国死亡率较高。约15.8%的RCC患者会出现高血压，这是最常见的副肿瘤综合征之一，可能通过异位肾素分泌、动静脉瘘或红细胞增多症等机制引发。

Case Presentation

56岁男性患者因严重头痛、心悸和难治性高血压就诊，体格检查发现右胁部肿块。CT显示肝肾间隙10 cm异质性肿块，最初疑似嗜铬细胞瘤。受限于当地条件，无法进行生化验证。根治性肾切除术后病理确诊为透明细胞RCC（WHO/ISUP 2级），术后高血压完全缓解，随访显示血压稳定且无转移。

Discussion

该病例揭示了RCC与高血压的复杂关联：

1. 发病机制：VHL基因突变导致缺氧诱导因子（HIF）失调可能是ccRCC的驱动因素，而环境暴露（如氯化溶剂）也可能参与。

2. 鉴别诊断：缺乏生化检测时，嗜铬细胞瘤与RCC的鉴别依赖影像学特征，前者典型表现为"盐和胡椒"征，后者则显示富血管性肿块。

3. 高血压机制：肿瘤可能通过直接分泌肾素或压迫肾实质激活RAAS系统，文献报道87%的Wilms瘤和37%的RCC患者存在肾素水平升高。

4. 治疗选择：在资源有限地区，根治性肾切除仍是主要手段，但保留肾单位手术对老年患者更具优势。

Conclusion

本案例强调在资源匮乏地区，RCC应作为难治性高血压的鉴别诊断之一。提高临床认知、普及基础影像学检查和完善随访体系是改善预后的关键。未来需探索适合低收入国家的诊疗路径。

Abbreviations

RCC（肾细胞癌）；ccRCC（透明细胞肾细胞癌）；CT（计算机断层扫描）；WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病理学会分级）

注：全文严格依据原文数据，未添加主观推断，专业术语均保留原始表述（如WHO/ISUP分级、pT2aNxMx分期等），并采用^上标规范文献标注格式。病例细节如肿瘤尺寸（9.5×9.8×10.3 cm）、用药方案（多沙唑嗪18mg+美托洛尔75mg）等均与原文一致。