综述：分化型甲状腺癌与正电子发射计算机断层扫描：何时应用、如何操作及为何需要

（编辑推荐）本综述系统阐述了FDG PET/CT（氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）在侵袭性分化型甲状腺癌（DTC）中的关键作用，特别针对RAI（放射性碘）难治性病例的复发监测与分期，同时探讨了新型示踪剂和人工智能驱动的分子影像学进展，为临床决策提供重要参考。

　　

ABSTRACT

Introduction

氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（FDG PET/CT）通过同时提供肿瘤代谢活性与解剖定位信息，已成为肿瘤学重要工具。尽管大多数分化型甲状腺癌（DTC）进展缓慢无需常规使用该技术，但对于具有侵袭性生物学行为的DTC，FDG PET/CT在复发和转移灶检测中展现出不可替代的价值。

Areas covered

基于PubMed数据库近25年文献的叙事性综述揭示，FDG PET/CT在放射性碘（RAI）难治性DTC的诊疗全流程中具有特殊意义。当前指南明确建议将其用于甲状腺球蛋白（Tg）水平升高但RAI扫描阴性（TENIS综合征）的高危患者群体。研究同时追踪了PET技术的最新进展：包括新型示踪剂如¹⁸F-FDG的优化应用，以及诊疗一体化（theranostic）策略如何通过实时监测提升治疗效果。值得注意的是，68Ga标记的生长抑素受体显像剂在转移灶定位中显示出与FDG PET/CT的互补价值。

Expert opinion

尽管FDG PET/CT对侵袭性DTC的诊疗具有明确价值，其广泛应用仍受制于三大瓶颈：高昂检查成本、设备可及性差异，以及年轻患者重复检查的辐射暴露风险。未来发展方向聚焦于两大突破点：一是基于肿瘤特异性生物标志物开发的新型分子探针（如PSMA靶向示踪剂），二是人工智能驱动的图像分析算法，后者可显著提高微小病灶的检出率。需要警惕的是，医保报销政策差异可能成为技术推广的重要制约因素。